劉小春

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院心胸乳腺外科,廣西柳州 545005)

快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

劉小春

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院心胸乳腺外科,廣西柳州 545005)

目的探討快速康復(fù)外科理念在體外循環(huán)心臟瓣膜置換病人圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將186例住院的心臟體外循環(huán)施行瓣膜置換手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組(92例)和對(duì)照組(94例)。對(duì)照組按心臟手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理;觀察組遵循快速康復(fù)外科理念采用術(shù)前教育、體溫保護(hù)、合理輸液、術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、引流管護(hù)理、分階段早期活動(dòng)等措施。結(jié)果兩組患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較,差異有顯著意義(P＜0.05;P＜0.01)。結(jié)論快速康復(fù)外科理念在圍手術(shù)期的應(yīng)用,可有效促進(jìn)心臟手術(shù)后患者的康復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),縮短住院時(shí)間。

快速康復(fù) 體外循環(huán) 心臟手術(shù) 護(hù)理

快速康復(fù)外科理念不是某單一措施的應(yīng)用,而是多種措施的綜合?？焖倏祻?fù)外科(Fast Track Surgery,FTS),是指采取一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施,減少手術(shù)病人生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,以達(dá)到病人快速康復(fù)的目的[1]?？焖倏祻?fù)外科一般包括術(shù)前對(duì)患者的宣教、合理的術(shù)前準(zhǔn)備;良好的術(shù)中麻醉和處理,精細(xì)的外科技術(shù)以及術(shù)后有效的止痛,盡量減少圍術(shù)期的各種應(yīng)激反應(yīng)因素等[2]。我們應(yīng)用快速康復(fù)理念對(duì)體外循環(huán)下實(shí)施心臟手術(shù)治療的患者進(jìn)行臨床護(hù)理,效果明顯。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2010年3月在我科住院全麻下體外循環(huán)行瓣膜置換手術(shù)治療的心臟病患者186例,男性86例,女性100例,年齡23 ～70歲,平均年齡(40±4.56)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):無嚴(yán)重糖尿病,無嚴(yán)重脊椎畸形,無凝血功能障礙,無尿路感染及前列腺增生疾患。隨機(jī)將患者分為觀察組92例,對(duì)照組94例,兩組患者性別、年齡、疾病診斷及心功能分級(jí)比較,差異無顯著意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理[3],觀察組遵循快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理:(1)術(shù)前患者教育:主管護(hù)士制定快速康復(fù)外科計(jì)劃,如指導(dǎo)術(shù)前練習(xí)有效咳痰,詳細(xì)告知各階段可能的時(shí)間,術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)程序,開啟腸內(nèi)營養(yǎng)的步驟,早期下床活動(dòng)的意義,取得患者的理解和配合。ICU護(hù)士術(shù)前訪視,與患者及家屬進(jìn)行溝通,告知術(shù)后配合要點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)參與教育,減輕患者焦慮,增強(qiáng)治療信心;(2)術(shù)中、術(shù)后體溫保護(hù):在體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)期,采取綜合性體溫保護(hù)技術(shù)(調(diào)節(jié)室溫23℃,濕度55%～62%[4];變溫毯調(diào)至溫度38℃[4];熱氣加溫儀的應(yīng)用;輸入液體和灌洗液經(jīng)過設(shè)定溫度為37℃的恒溫箱恒溫),從體外循環(huán)至手術(shù)結(jié)束,維持病人體溫在正常范圍內(nèi)。術(shù)后調(diào)節(jié)室溫和加強(qiáng)末梢溫度的維護(hù);(3)控制輸液量及速度:合理輸液及控制輸液速度;(4)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛:應(yīng)用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵 (patient controlled intravenous analgesia PCIA),自麻醉清醒后開啟至術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h;(5)引流管護(hù)理:術(shù)后48 h內(nèi)拔尿管;心包及縱隔引流管使用一次性雙腔胸腔閉式引流瓶連接低負(fù)壓吸引器持續(xù)低負(fù)壓吸引;(6)分階段早期活動(dòng):第一階段(術(shù)后6～24 h):術(shù)后清醒拔除氣管插管后予半臥位;主動(dòng)上下肢運(yùn)動(dòng):屈、伸動(dòng)作,每 2 h一次;呼吸運(yùn)動(dòng):扶助病人坐起,將雙手扶在兩側(cè)肋緣處,用鼻深吸氣,使縱隔抬至最高處,屏氣數(shù)秒,縮唇慢慢呼盡氣體,每4 h一次;夜間休息。第二階段(術(shù)后24～72 h):在第一階段的基礎(chǔ)上加大患者活動(dòng)量,并增加臍周自我按摩:病人一手按切口,另一手順時(shí)針逆時(shí)針按摩臍周各1 min,每天2～3次;床邊站立;抱枕沿床行走:病人雙手抱握軟枕按壓切口,沿床邊緩慢行走。第三階段(術(shù)后72 h后):在第二階段的基礎(chǔ)上,逐步提高行走速度和距離。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 觀察患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間,記錄術(shù)后并發(fā)癥情況及住院時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包處理,采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例,術(shù)后出血行二次開胸止血手術(shù)2例。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8例,術(shù)后出血行二次開胸止血手術(shù)3例,切口感染1例,尿潴留4例需重置尿管。兩組觀察指標(biāo)比較(表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間(h)首次排便時(shí)間(h)并發(fā)癥例(%)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 94 41.3±4.63 68.3±5.43 8(8.51) 24±2.59觀察組 92 24.1±3.35 48.2±4.51 2(2.17) 20±2.12 t/χ2 t=29.07 t=27.43 χ2=7.71 t=11.51 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

快速康復(fù)外科理念不是某單一措施的應(yīng)用,而是多種措施的綜合。將這一理念應(yīng)用到心臟外科圍術(shù)期的護(hù)理工作中,能行之有效地緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,顯著降低患者住院時(shí)間(P＜0.01)。

心理護(hù)理應(yīng)貫穿在手術(shù)的各個(gè)階段,應(yīng)用快速康復(fù)理念過程中,從患者入院開始與患者保持良好地溝通,建立相互信任的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。心臟手術(shù)的患者病程長(zhǎng)、病情重,心功能和體力情況較差,存在不同程度的憂慮和悲觀情緒,情緒易激動(dòng)、煩躁,甚至有敵對(duì)情緒。通過術(shù)前教育可以舒緩患者的不良情緒,減輕心理-生理應(yīng)激反應(yīng),使患者對(duì)整個(gè)治療過程充滿信心并積極配合,從而加速整個(gè)康復(fù)過程。

減少各種手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),為患者提供舒適護(hù)理是快速康復(fù)護(hù)理的核心。(1)術(shù)中、術(shù)后均采取綜合措施保護(hù)體溫。心臟外科術(shù)后病人對(duì)低體溫的生理應(yīng)激主要發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi),主要是通過一些生化反應(yīng)和激素的分泌,對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制、耗氧量和藥物代謝造成影響[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]:采取一定保暖措施可以明顯地減少低溫所致的并發(fā)癥,對(duì)促進(jìn)康復(fù)有重要意義;(2)開胸手術(shù)因創(chuàng)傷大、疼痛劇烈而影響術(shù)后患者的呼吸和咳痰,易導(dǎo)致術(shù)后肺不張和肺部感染。我們采用麻醉清醒后即開啟患者PCIA泵,并持續(xù)用至術(shù)后48 h,充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,有利于術(shù)后呼吸道的管理,使患者克服對(duì)早期活動(dòng)的心理障礙;(3)各類管道的使用不但會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),且明顯地影響患者術(shù)后的活動(dòng),增加患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙[5]。我們采用膀胱內(nèi)注水,待膀胱充盈后抽盡尿管球囊內(nèi)液體的方法[7],使尿管的拔管時(shí)間在24～48 h完成,首次排尿成功率高,發(fā)生尿潴留的幾率為零,無尿路刺激征的發(fā)生,患者舒適度高,對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到一定促進(jìn)作用;(4)186例患者均采用心包、縱隔引流接雙腔閉式引流瓶,并行持續(xù)低負(fù)壓吸引的方法,維持有效負(fù)壓引流,預(yù)防并發(fā)癥,為提前拔管提供了條件;(5)觀察組通過分階段早期活動(dòng)顯示,兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間差異有顯著意義(P＜0.05)。在心臟患者術(shù)后活動(dòng)的實(shí)施中,由于術(shù)后留置管道較多,必須由專業(yè)護(hù)理人員在一旁具體指導(dǎo)和守護(hù),避免不安全隱患發(fā)生,確?；颊甙踩?。

[1]李志紅,陳曉榮,陳海燕.加速康復(fù)外科理念在結(jié)腸切除手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(17):1604.

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Rapid rehabilitation surgery Cardiopulmonary bypass Heart surgery Nursing

劉小春(1974-),女,廣西,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)13-1198-02

2010-11-30)