邵建芳 董躍彥 胡引 邵衛(wèi)紅 劉霞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

母嬰同室新生兒低血糖的臨床分析

邵建芳 董躍彥 胡引 邵衛(wèi)紅 劉霞

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

新生兒 低血糖 預(yù)防

新生兒低血糖是新生兒常見(jiàn)病之一,有文獻(xiàn)報(bào)道[1],無(wú)論是有并發(fā)癥的新生兒還是正常新生兒,出生后1 h血糖水平較低。長(zhǎng)期持續(xù)低血糖最嚴(yán)重的后果是損害新生兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[2],反復(fù)的低血糖可以造成不可逆的腦損傷。我們對(duì)母嬰同室因低血糖轉(zhuǎn)NICU治療的80例新生兒進(jìn)行分析,以提高在臨床工作中對(duì)無(wú)特異性、無(wú)癥狀的低血糖及早發(fā)現(xiàn),及早治療,以免造成新生兒更重的傷害。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1～8月,我院母嬰同室病區(qū)因低血糖轉(zhuǎn)NICU治療的新生兒80例,其中急診剖宮產(chǎn)35例,擇期剖宮產(chǎn)28例,平產(chǎn)分娩16例;雙胎新生兒 1例;男 47例,女 33例;出生體重＜2 500 g 2例,2 500～4 000 g 72例,＞4 000 g 6例;Apger評(píng)分均10分,胎齡35～41周。孕期67例母親無(wú)任何并發(fā)癥,妊娠合并子癇前期6例,母親糖耐量異常6例。

1.2 臨床表現(xiàn) (表 1,2)

表1 新生兒低血糖發(fā)生的時(shí)間

表2 新生兒低血糖臨床表現(xiàn)

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]新生兒體溫不升或吸吮欠佳時(shí),采取護(hù)理措施后無(wú)明顯效果的,即刻采足跟血監(jiān)測(cè)血糖。血糖低于2.2 mmol/L為低血糖。

2 治療與結(jié)果

本組80例新生兒均轉(zhuǎn)NICU治療,主要給予加奶喂養(yǎng)、保暖,21例患兒在1.5～5 h血糖穩(wěn)定于3.2～4.0 mmol/L;有50例患兒給予10%葡糖糖水和奶液喂養(yǎng),2～10 h血糖維持于2.7～4.8 mmol/L;有2例重癥患兒,其中1例合并敗血癥,給予補(bǔ)液、抗感染等對(duì)癥治療7 h血糖恢復(fù)正常,另1例患兒出現(xiàn)抽動(dòng),血糖值最低達(dá)0.8 mmol/L,給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療,15 h后血糖恢復(fù)正常范圍。

3 討論

3.1 重視高危新生兒 對(duì)易誘發(fā)新生兒低血糖的新生兒,如巨大兒,體重＞4 250 g、母親糖尿病或糖耐量異常、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒、低體重兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩兒等高危兒,出生后應(yīng)先在NICU觀(guān)察1～2 d,然后根據(jù)新生兒具體情況再轉(zhuǎn)回母嬰室。出生后隨母回母嬰室的新生兒均應(yīng)經(jīng)過(guò)評(píng)估,Apger評(píng)分達(dá)10分,體重＞2 300 g的非高危因素低血糖的新生兒。本組80例低血糖新生兒中有正常新生兒(即非高危因素低血糖的新生兒)67例,13例有高危因素易誘發(fā)新生兒低血糖的新生兒未放在NICU觀(guān)察。

3.2 母嬰同室新生兒低血糖處理 健康新生兒出生后3 h內(nèi)血糖低于2.2 mmol/L,確診為低血糖者即轉(zhuǎn)NICU治療,一旦確診低血糖,不論是否有癥狀,均應(yīng)立即給予治療,如補(bǔ)充葡萄糖、加奶等,盡快使血糖恢復(fù)正常,以減少對(duì)新生兒的損害。因?yàn)榈脱强稍斐尚律鷥后w內(nèi)能量供應(yīng)缺乏,致腦細(xì)胞能量代謝失調(diào),影響腦細(xì)胞代謝和發(fā)育而造成腦損害,甚至是不可逆損傷[4]。而產(chǎn)后幾小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的初乳極少有的甚至無(wú)初乳,在母嬰同室病房中,不能單靠母乳喂養(yǎng)和監(jiān)測(cè)血糖來(lái)護(hù)理低血糖的新生兒。

3.3 母嬰同室新生兒低血糖的預(yù)防 對(duì)無(wú)高危因素的新生兒應(yīng)做到三早即早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶,以預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)低血糖,及時(shí)治療,以減少腦損害及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,改善預(yù)后。本組新生兒入室后有出汗的57例。低血糖時(shí)發(fā)生交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,皮膚血管收縮、汗腺分泌增加,出汗為主要表現(xiàn)之一,在臨床中需引起重視;剖宮產(chǎn)的新生兒易發(fā)生低血糖[1]。臨床中我們觀(guān)察到:體溫不升或吸吮欠佳時(shí),應(yīng)引起重視,采取有效的護(hù)理措施,及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和加強(qiáng)喂養(yǎng),做好母嬰健康知識(shí)宣教,防止低血糖的發(fā)生。

[1]謝紅寧,譚麗麗,陳筠虹,等.純母乳喂養(yǎng)新生兒低血糖影響因素研究[J].中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(5):366-368.

[2]徐琦新.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2001,16(2):109.

[3]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:485.

[4]李春濤,盛輝.母乳喂養(yǎng)新生兒出生三天血糖、體重的監(jiān)測(cè)[J].新生兒雜志,1998,13(2):7.

Neonate Hypoglycemia Prevention

邵建芳(1973-),女,浙江,本科,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.71

B

1002-6975(2011)13-1241-02

2010-12-29)