蕭蕙 包慶惠 馬玲

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院,廣東廣州 510120)

熱敏灸對中風(fēng)患者留置尿管的影響

蕭蕙 包慶惠 馬玲

(廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院,廣東廣州 510120)

目的觀察熱敏灸提高中風(fēng)留置尿管患者拔出尿管的成功率。方法將140例患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組,每組70例;對照組:采用常規(guī)拔出尿管的方法;干預(yù)組:采用熱敏灸后拔出尿管的方法。結(jié)果拔除留置尿管有效率比較,對照組為71.42%,干預(yù)組為95.71%,兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論熱敏灸能提高中風(fēng)尿潴留留置尿管患者拔出尿管成功率。

灸法 熱敏灸 導(dǎo)尿 尿潴留 中風(fēng)

中風(fēng)后尿潴留、尿失禁是患者的常見并發(fā)癥。在患者發(fā)病的急性期,臨床上常采取留置尿管的方法解決患者的尿潴留、尿失禁問題。但患者留置尿管卻存在著留置導(dǎo)尿管拔出尿管后仍發(fā)生尿潴留,導(dǎo)致患者再次行導(dǎo)尿術(shù),使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理,同時(shí)也增加了感染的危險(xiǎn),延長住院天數(shù),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不利于患者早日康復(fù)。2007～2009年我們采用熱敏灸法對中風(fēng)留置尿管患者在拔尿管前進(jìn)行預(yù)防性治療,并建立了一套留置尿管拔出前先熱敏灸的操作流程及規(guī)范,明顯減少了中風(fēng)病人拔尿管后重插的發(fā)生率,現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年6月～2009年6月在廣東省中醫(yī)院腦病中心住院的患者 140例,經(jīng)頭顱CT或MRI確診為中風(fēng)病,經(jīng)篩選均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[1],并因中風(fēng)引起繼發(fā)性尿潴留、尿失禁需留置尿管的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):所有不配合操作流程者;有輸尿管結(jié)石、膀胱疾病及腎功能衰竭等嚴(yán)重影響排尿的疾病;留置尿管期間有服用影響排尿的藥物;患者神志、感覺、失語、智能障礙、嚴(yán)重內(nèi)臟損傷等;會陰部皮膚嚴(yán)重糜爛等。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將140例患者隨機(jī)分為干預(yù)組及對照組,每組70例。兩組患者年齡、住院天數(shù)、性別、是否合并慢性疾病、文化程度等差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組患者均按常規(guī)留置尿管護(hù)理,定期夾放尿管鍛煉膀胱功能,拔尿管前飲水,擦洗會陰等。對照組:按常規(guī)操作拔出尿管。干預(yù)組:在與對照組相同的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用熱敏灸:(1)患者平臥位或側(cè)臥位;(2)確定熱敏點(diǎn):選用純艾2條點(diǎn)燃后,在患者任脈中的神闕至曲骨中段,膀胱經(jīng)中的胃俞至長強(qiáng)段,約3 cm左右為半徑的范圍內(nèi),距離皮膚3～5 cm施行溫和灸、回旋灸和雀啄灸。囑患者情緒放松、呼吸和緩、意守施灸點(diǎn),當(dāng)患者感受到艾熱發(fā)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱,或其他非熱感覺,如施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、壓、重、冷等感覺時(shí),此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)。重復(fù)上述步驟,直至所有的熱敏點(diǎn)被探查出,選擇2～4個(gè)最敏感點(diǎn)予以灸療;(3)施灸方法:從患者留置尿管之日始至拔出尿管前,在熱敏點(diǎn)先施以回旋灸,繼之雀啄灸,激發(fā)經(jīng)氣,再以溫和灸溫通經(jīng)絡(luò)。操作者感受掌握患者皮膚溫度(以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度),隨時(shí)彈去艾灰,防止燒傷皮膚及燒壞衣物。每熱敏點(diǎn)施灸不少于15 min,每天1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)有效:患者留置尿管時(shí)間7 d,膀胱充盈、有尿意后拔出尿管,拔出尿管后能自行排尿,無需重插尿管;(2)好轉(zhuǎn):患者留置尿管時(shí)間7 d,在膀胱充盈、有尿意后拔出尿管,拔出尿管后剛開始能自行排尿,但淋漓不盡,B超顯示膀胱始終有殘余尿,需重插尿管1次。第2次拔出尿管后能自行排尿,沒有再插尿管;(3)無效:病人留置尿管時(shí)間7 d,在膀胱充盈、有尿意后拔出尿管,拔出尿管后患者剛開始能自行排尿,但淋漓不盡,B超顯示膀胱始終有殘余尿,需重插尿管1次。第2次拔出尿管后仍出現(xiàn)類似上次的情況,需第3次重插尿管,或者患者拔出尿管后完全不能排尿,需再次插尿管留置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔除尿管的效果比較(表1)

表1 兩組患者拔管效果比較例(%)

2.2 兩組患者平均留置尿管費(fèi)用及留置尿管時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者平均留置尿管費(fèi)用及留置時(shí)間比較

2.3 兩組患者尿路感染情況比較(表3)

表3 兩組患者尿路感染率比較例(%)

表3可見:兩組患者尿路感染率比較,差異無顯著意義(P＞0.05),說明留置尿管均有尿路感染存在的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

尿潴留是指尿液潴留于膀胱內(nèi),排出障礙。拔出留置尿管后發(fā)生尿潴留的原因有:留置導(dǎo)尿管持續(xù)引流后,膀胱呈空虛狀態(tài),造成膀胱張力消失而影響排尿;留置尿管及拔管時(shí)對尿道黏膜的機(jī)械性刺激,使尿道黏膜水腫,管腔變窄;排尿時(shí)尿道燒灼感或尿痛使患者畏懼排尿;拔管時(shí)機(jī)未掌握好等。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)癃閉范疇,癃閉病位主要在膀胱,又與三焦、肺、脾、腎密切相關(guān)。主要分為膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、尿道阻塞、脾氣不升、腎陽衰憊型,中風(fēng)患者尿潴留的證型主要為肝郁氣滯、脾氣不升、腎陽衰憊,而艾灸則能起到溫腎陽、行腎氣、促進(jìn)膀胱氣化的作用,有利于癃閉的治療。

艾灸療法是指借艾火的純陽熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo),調(diào)節(jié)臟腑的陰陽平衡,以達(dá)到治病防病的目的。熱敏灸法又稱溫通經(jīng)絡(luò)灸療法,是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),采用艾條溫和灸體表“熱敏化穴”激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳,促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行,使氣至病所,從而提高臨床療效的一項(xiàng)全新的艾灸療法,人體腧穴存在靜息態(tài)和敏化態(tài)兩種狀態(tài)。而敏化態(tài)的腧穴最具有穴效特異性,對熱敏化的穴位是灸法的最佳治療點(diǎn)。熱敏化穴是一種新形式的病理反應(yīng)點(diǎn),是個(gè)體化的、動態(tài)的、激發(fā)態(tài)的腧穴。因此,在對患者實(shí)施灸療時(shí),要根據(jù)病情尋找相關(guān)的熱敏化穴位進(jìn)行艾灸,才能達(dá)到速效、特效、高效、長效的目的。熱敏化穴的最佳刺激為艾灸熱刺激,也是灸療的最佳選穴熱敏點(diǎn)[2]。具有易熱、透熱、傳熱的特性,對熱敏點(diǎn)施行溫和灸,極易激發(fā)感傳,達(dá)到“小刺激大反應(yīng)”的作用?；颊吒杏X表皮不熱深部熱,熱力可透入體內(nèi),達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò),祛除病邪,治療疾病的目的。

本研究取任脈中的神闕至曲骨中段,膀胱經(jīng)中的胃俞至長強(qiáng)段,尋找熱敏點(diǎn)進(jìn)行熱敏灸,不局限于傳統(tǒng)取穴氣海、關(guān)元、大腸俞、腎俞等,可使氣至病所,直接作用于病位,效果更佳。本研究結(jié)果顯示:熱敏灸能有效地減少中風(fēng)患者拔尿管后重插;能縮短患者平均留置尿管時(shí)間,減少患者留置尿管的費(fèi)用;能明顯降低留置尿管患者的尿路感染率。此方法也適用于其他疾病留置尿管的患者。

[1]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.

[2]陳日新.以腧穴熱敏化為入門向?qū)?開創(chuàng)艾灸調(diào)控人體機(jī)能新天地[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,19(1):57-60.

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蕭蕙(1964-),女,廣東,本科,主任護(hù)師,總護(hù)士長,研究方向:中醫(yī)護(hù)理,老年病護(hù)理,中風(fēng)?？谱o(hù)理,護(hù)理管理

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1002-6975(2011)13-1185-02

2011-01-27)