彭雪娟 崔妙玲 滕海英 趙翠松 廖媚

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西南寧 530021)

改良敷藥促進(jìn)潰瘍期壓瘡愈合的護(hù)理研究

彭雪娟 崔妙玲 滕海英 趙翠松 廖媚

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西南寧 530021)

目的探討改良敷藥方法治療潰瘍期壓瘡的臨床效果。方法將68例(78處)潰瘍期壓瘡患者隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良敷藥法:即采用金因肽、磺胺嘧啶銀霜與凡士林油紗聯(lián)合應(yīng)用;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的敷藥護(hù)理;兩組患者均于處理后的第二天分別測(cè)量壓瘡創(chuàng)面大小、深度、肉芽組織新鮮程度、周?chē)つw顏色等評(píng)估壓瘡的愈合程度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡的治愈率為87.50%,對(duì)照組患者的愈合率為60.53%,實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡的平均愈合時(shí)間為(6.63±1.58)d,比對(duì)照組愈合時(shí)間(12.89±2.62)d明顯縮短(P＜0.01),實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡傷口肉芽組織分級(jí)及周?chē)つw分級(jí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論改良敷藥法能更有效地促進(jìn)潰瘍期壓瘡愈合。

壓瘡 傷口處理 護(hù)理

壓瘡是皮膚或皮下組織由于受壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷,常發(fā)生在骨隆突處[1]。壓瘡的發(fā)生不僅給患者增加了痛苦,尤其是潰瘍期壓瘡經(jīng)久不愈,加重病情,延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間,也給醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)了困難。我們對(duì)傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理中使用的敷藥方法進(jìn)行改良,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年6月收治我院神經(jīng)內(nèi)科的潰瘍期壓瘡患者68例為研究對(duì)象,用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組 34例,壓瘡 40處,其中男 19例,女15例,年齡 33～82歲,平均 62歲。對(duì)照組 34例,壓瘡38處,其中男21例,女13例,年齡26～83歲,平均 65歲。原發(fā)病為腦血管病24例,脊髓炎15例,缺氧性腦病8例,多發(fā)性肌炎3例,腦炎13例,癲癇持續(xù)狀態(tài)2例,帕金森氏病3例。壓瘡的部位:骶尾部42處,髂嵴13處,足跟部11處,內(nèi)外踝12處。兩組患者在性別、年齡、疾病類(lèi)型、壓瘡分布、分期、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面評(píng)估 對(duì)壓瘡傷口大小、深度、顏色、滲出液、周?chē)つw狀況等評(píng)估,于每次處理后的第2天分別測(cè)量壓瘡創(chuàng)面大小、深度、肉芽組織新鮮程度、周?chē)つw顏色等評(píng)估壓瘡的愈合程度。

1.2.2 創(chuàng)面處理 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改良敷藥法:用生理鹽水清洗后先于瘡面噴灑金因肽,再均勻涂抹磺胺嘧啶銀霜5 mm厚,最后覆蓋凡士林油紗后再覆蓋無(wú)菌紗布以保持壓瘡創(chuàng)面的濕潤(rùn)性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的敷藥護(hù)理:用生理鹽水清洗后涂抹磺胺嘧啶銀霜,最后覆蓋無(wú)菌紗布。

1.2.3 觀察指標(biāo)及結(jié)果判斷 (1)傷口周?chē)つw計(jì)分評(píng)價(jià)[2]:周?chē)つw正常為5分、浸漬為3分、紅腫為2分、濕疹為1分、潰爛為0分;(2)肉芽組織的健康分級(jí)[2]:肉芽健康為5級(jí)、肉芽老化為3級(jí)、水腫為2級(jí)、蒼白為1級(jí)、肉芽壞死為0級(jí);(3)結(jié)果判斷愈合:潰瘍瘡面結(jié)痂并脫落,局部組織完全修復(fù);好轉(zhuǎn):瘡面縮小≥40%,肉芽健康、周?chē)つw正常;無(wú)效:傷口無(wú)改變;惡化:傷口范圍擴(kuò)大、加深或繼發(fā)感染,或周?chē)つw潰爛。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理。兩組患者壓瘡治愈率用χ2檢驗(yàn),壓瘡平均愈合時(shí)間、肉芽組織分級(jí)、周?chē)つw評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1,2)

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較(n)

表1可見(jiàn),兩組患者壓瘡治愈率比較差異有顯著意義(P＜0.05),說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組改良敷藥法能更有效促進(jìn)壓瘡愈合。

表2 兩組患者壓瘡平均愈合時(shí)間、肉芽組織分級(jí)、周?chē)つw評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者壓瘡平均愈合時(shí)間、肉芽組織分級(jí)、周?chē)つw評(píng)分比較(±s)

組別 壓瘡數(shù)量 愈合時(shí)間(d) 肉芽組織分級(jí) 周?chē)つw評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 40 11.20±6.22 4.28±1.01 4.30±0.97對(duì)照組 3821.16±12.05 3.55±1.03 3.50±1.11 t/z -4.948 3.12 3.402 P 0.00 0.00 0.00

表2可見(jiàn),兩組患者壓瘡平均愈合時(shí)間、肉芽組織分級(jí)、周?chē)つw計(jì)分評(píng)價(jià)比較差異均有極顯著意義(P＜0.01),實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡平均愈合時(shí)間明顯較對(duì)照組短,肉芽組織分級(jí)和周?chē)つw計(jì)分評(píng)價(jià)較對(duì)照組高。

3 討論

3.1 壓瘡治療理念的更新 過(guò)去普遍認(rèn)為傷口愈合需要干燥環(huán)境和氧氣的作用,但在臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn),干性愈合由于愈合環(huán)境差,不僅容易使傷口脫水、結(jié)痂,不利于上皮細(xì)胞爬行,而且使生物活性物質(zhì)丟失,造成愈合速度緩慢[3]。Metzger[4]通過(guò)臨床研究提出,壓瘡傷口治療處理的最好方法是采用傷口保濕裝置進(jìn)行持續(xù)保濕處理,可保證新鮮肉芽組織的成長(zhǎng)遷移,縮短愈合時(shí)間。

3.2 改良敷藥方法用于壓瘡的依據(jù)及效果分析臨床上用于治療壓瘡的方法很多,對(duì)于壓瘡創(chuàng)面的處理主要是藥物的局部外敷。常用的局部藥物治療有西藥治療、中藥治療、聯(lián)合用藥三種。目前,國(guó)內(nèi)有碘伏、磺胺嘧啶銀、慶大霉素、甲硝唑以及普通胰島素、金因肽、濕潤(rùn)燒傷膏、龍血竭等治療壓瘡的報(bào)道[5-7],我科一直采用磺胺嘧啶銀外敷的方法,但臨床護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的愈合時(shí)間較長(zhǎng)。為解決這個(gè)難題,我們?cè)趯?shí)踐中根據(jù)磺胺嘧啶銀、金因肽與凡士林紗布的作用機(jī)理,采用三者聯(lián)合治療壓瘡。金因肽又名外用重組表皮生長(zhǎng)因子衍生物,其活性成份為重組人表皮生長(zhǎng)因子,是一類(lèi)具有促進(jìn)細(xì)胞增殖分化及傷口的血管化等生物活性的多肽或蛋白質(zhì),對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)起著重要的調(diào)控作用,可明顯促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等的增殖、分化和遷移,促進(jìn)新生肉芽組織形成和傷口的再上皮化,加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合[8]?；前粪奏ゃy具有抑菌及收斂的雙重作用,對(duì)綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等感染的壓瘡創(chuàng)面的抗菌作用強(qiáng)。金因肽和磺胺嘧啶銀聯(lián)合使用,充分發(fā)揮了促進(jìn)組織修復(fù)及殺菌的作用,故能加速壓瘡創(chuàng)面愈合,加上凡士林油紗外敷,封閉創(chuàng)面,能創(chuàng)造一個(gè)濕潤(rùn)的創(chuàng)面環(huán)境,達(dá)到濕性愈合的作用,有利于肉芽組織生長(zhǎng)。改良敷藥法和傳統(tǒng)敷藥法治愈率比較,χ2=6.27,P ＜0.05,說(shuō)明改良敷藥法的治愈率高于傳統(tǒng)敷藥法的治愈率。兩組患者的壓瘡愈合時(shí)間、肉芽組織分級(jí)、周?chē)つw計(jì)分評(píng)價(jià)比較,P＜0.01,差異有極顯著意義,證明改良敷藥法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)敷藥法。此換藥方法操作簡(jiǎn)便、治愈率高、療程縮短,且藥物簡(jiǎn)便,藥源廣,基層衛(wèi)生單位,家庭病房均可采用,同時(shí)還可減輕病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),具有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]蔣琪霞,劉云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京:東南大學(xué)出版社,2009:8.

[2]蔣琪霞,申萍,劉云,等.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2007,20(11):1182-1184.

[3]劉燕平,趙超男,周淑青,等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(10):621-622.

[4]Metzger S.Clinical and financial advantages of moist wound managemcnt[J].Home Healthc Nurse,2004,22:586-590.

[5]龔勇,鄒浩軍.碘伏加凡士林紗布治療壓瘡24例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(6):541-542.

[6]丘宇茹,王吉文,譚秀蓮.磺胺嘧啶銀治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(14):1698-1699.

[7]秦瑩,吳寶勤.濕潤(rùn)燒傷膏和生肌粉治療Ⅲ期壓瘡的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(3):562-563.

[8]鄭軍,黃曉元,韋星.重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)大鼠皮膚創(chuàng)面愈合的研究[J].中華整形外科雜志,2005,21(5):379.

Pressure sores Wound treatment Nursing

滕海英

R472

A

1002-6975(2011)13-1183-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳資助課題(課題號(hào):Z2009112)

彭雪娟(1964-),女,本科,副主任護(hù)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理,護(hù)理管理

2011-01-12)