蔣偉立 劉玉棟 鐘耕愛(ài)

(山東省濰坊市益都中心醫(yī)院 山東濰坊 262500)

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展,膀胱惡性腫瘤患者生存率已經(jīng)得到顯著提高,但各種治療手段在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的同時(shí),對(duì)患者生存質(zhì)量(QOL)的影響也是巨大的。對(duì)于接受膀胱灌注化療的膀胱腫瘤患者而言,化療藥物所引起的毒副反應(yīng),嚴(yán)重影響了患者的身心健康狀況。

近年來(lái),我們采用健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的護(hù)理干預(yù),顯著提高了患者的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我們選擇了2007年7月至2009年7月在我院泌尿外科膀胱腫瘤術(shù)后行灌洗化療患者88例,根據(jù)病房號(hào)不同隨機(jī)分配為干預(yù)組(43例)和對(duì)照組(45例)。2組患者的年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的干預(yù)。干預(yù)組患者第一次行膀胱灌洗時(shí)研究者給予健康指導(dǎo),并發(fā)放《健康指導(dǎo)手冊(cè)》,一對(duì)一教會(huì)患者間進(jìn)行肌肉放松與腹式呼吸訓(xùn)練的方法,指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行放松訓(xùn)練,2次/d,早晚各1次,30min/次。放松訓(xùn)練前后測(cè)量血壓及心率。第一步:知。讓患者了解疾病的一般知識(shí),治療的注意事項(xiàng)及如何合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制情緒。良好的飲食護(hù)理可有效改善膀胱惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,提高對(duì)治療的耐受力。以患者的飲食習(xí)慣為基本框架,根據(jù)不同年齡結(jié)合患者個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況等有效指導(dǎo)和幫助患者社區(qū)合理的飲食;指導(dǎo)患者在治療期間和間歇期制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,勞逸結(jié)合,有助于增強(qiáng)體力;教會(huì)患者有效的情緒管理技巧,緩解心理壓力,以提高機(jī)體的免疫力。第二步:信。建立相互信任的關(guān)系,用豐富的知識(shí)去幫助患者,使患者產(chǎn)生信任感。第三步:行。指導(dǎo)患者,使患者把獲得的知識(shí)付諸行動(dòng)。

1.2.2 腹式呼吸 患者平臥位,雙眼微閉,左右手分別放在腹部和胸前,靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動(dòng),再徐徐呼出,同時(shí)收縮腹部,胸廓保持最小的活動(dòng)幅度,盡力放慢并延長(zhǎng)吸氣和呼氣,以不感憋氣為標(biāo)準(zhǔn),呼吸頻率保持在6次/min左右。一呼一吸掌握在15s左右,即深吸氣(挺起腹部)3～5s,屏息1s,然后慢呼氣(收縮腹部)3～5s,屏息ls。

1.2.3 漸進(jìn)性肌肉放松(PMR) 呼吸訓(xùn)練后開(kāi)始PMR訓(xùn)練。采用Jacobson的肌肉放松訓(xùn)練的方法,盡量保持環(huán)境的安靜,讓患者采取舒適放松臥位,按指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)全身肌肉進(jìn)行“收縮一放松”的交替練習(xí)。從腳趾肌肉開(kāi)始到頭部肌肉,每次放松一個(gè)骨骼肌肉群并保持20～50s,同時(shí)仔細(xì)體驗(yàn)個(gè)人肌肉的松緊程度,從而最終達(dá)到緩解個(gè)體緊張和焦慮的狀態(tài)。以前臂為例,指導(dǎo)語(yǔ)如下:“深深吸一口氣,慢慢地把氣呼出來(lái)。伸出你的前臂,握緊拳頭,用力握緊,注意手的緊張感,保持一會(huì)兒,放松”。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后生理指標(biāo)的比較

獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者收縮壓比對(duì)照組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),血紅蛋白含量、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比對(duì)照組增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組和對(duì)照組患者的收縮壓、心率、血清白蛋白含量、體重指數(shù)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值均>0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 2組患者QLO-C30各維度得分及抑郁得分干預(yù)前后的比較

配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示,干預(yù)組患者干預(yù)后的總體健康狀況/生存質(zhì)量、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能得分均比干預(yù)前得分增高,癥狀維度中疲倦、惡心嘔吐、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉得分均比干預(yù)前得分減少,并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05),社會(huì)功能、呼吸困難、疼痛、對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的感知得分的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05),干預(yù)后抑郁得分比干預(yù)前明顯減少,并具有顯著性差異(P<0.01);對(duì)照組患者3個(gè)月后整體健康狀況/生存質(zhì)量得分比基線測(cè)量時(shí)明顯升高,并具有顯著性差異(P<0.01),QLQ-C30其他維度(軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能、疲倦、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的感知)以及抑郁得分的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05,結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 2組患者干預(yù)后生理指標(biāo)的比較(±s)

表1 2組患者干預(yù)后生理指標(biāo)的比較(±s)

注:*P<0.05

指標(biāo) 干預(yù)組 對(duì)照組 t P SBp(K pa） 15.79±1.29 16.33±1.22 -1.89 0.062*DBp(K pa) 10.11±0.91 10.56±0.84 -2.30 0.024 H R(次/m in) 76.05±4.97 76.90±4.77 -0.78 0.438 H G B(g/L） 121.15±10.01 116.13±11.67 2.06 0.042*LY M PH(*109) 1.79±0.57 1.54±0.54 2.00 0.041*ALB(g/L） 44.92±2.93 43.55±4.14 1.71 0.092 BM I(kg/M2） 24.59±3.96 24.88±3.75 -0.33 0.742

表2 2組患者QLQ-C30各維度得分及抑郁得分干預(yù)前后的比較

3 結(jié)語(yǔ)

本次研究應(yīng)用癌癥患者生活質(zhì)量核心問(wèn)卷、自評(píng)抑郁量表、健康心理控制源量表對(duì)88例膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌洗治療患者進(jìn)行調(diào)查,描述患者抑郁水平、健康心理控制源傾向、生存質(zhì)量的現(xiàn)狀并評(píng)估三者之間的相關(guān)性。在對(duì)干預(yù)組進(jìn)行了3個(gè)月的健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的護(hù)理干預(yù)后,評(píng)估干預(yù)組和對(duì)照組患者的生存質(zhì)量、心理狀況及生理指標(biāo)的變化。小結(jié)如下。

3.1 膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌洗治療患者的總體生存質(zhì)量呈中等水平

各維度水平高低不等,其中功能子量表各維度中角色功能、社會(huì)功能、情緒功能得分較低,癥狀子量表/單項(xiàng)測(cè)量各維度中,對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的感知、疲倦、食欲喪失、惡心嘔吐、失眠得分較高。年齡、文化程度、是否在職、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、KPS評(píng)分是患者生存質(zhì)量的影響因素。

3.2 膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌洗治療患者抑郁的發(fā)生率為76.42%,與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致

患者的健康心理控制源為外控性(機(jī)遇和有勢(shì)力他人)。抑郁與心理控制源存在相關(guān)性,也就是說(shuō),心理控制源傾向?yàn)閮?nèi)控、有勢(shì)力他人的患者不易發(fā)生抑郁,而機(jī)遇者較易發(fā)生抑郁。

3.3 膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌洗治療患者抑郁、心理控制源與生存質(zhì)量各維度之間普遍存在相關(guān)性

患者抑郁水平越高、心理控制源機(jī)遇評(píng)分越高,其治療期間的功能狀態(tài)越差,癥狀越嚴(yán)重,生存質(zhì)量越低。

3.4 通過(guò)給予干預(yù)組患者健康教育與放松訓(xùn)練相結(jié)合的護(hù)理干預(yù),使患者的抑郁情緒緩解,心理控制源得以重建,生理指標(biāo)也得到改善,進(jìn)而生存質(zhì)量得到全方位的提高

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