唐愛忠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科 福州 362000)

血?dú)夥治鍪怯糜跈z測呼吸功能及酸堿平衡的一項(xiàng)重要指標(biāo),已經(jīng)廣泛用于臨床[1]。危重病人特別是使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人須嚴(yán)密監(jiān)測動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡狀態(tài),臨床上需動(dòng)態(tài)觀察其數(shù)值變化。血液標(biāo)本是否合格,關(guān)系到能否及時(shí)判斷病情變化,為治療用藥提供依據(jù)。采血失敗,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,延誤治療同時(shí)還增加費(fèi)用。因此,為提高采血成功率,從失敗中總結(jié)教訓(xùn),本文采用回顧性調(diào)查分析方法,對呼吸科199例采血失敗病例進(jìn)行分析并提出對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2010年1月至2011年6月呼吸科采血失敗病例199例,(同期采血3956例,失敗率為5.03%)。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法,從采血工具、失敗類型方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì),用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例數(shù),率或百分比表示,并行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查3956例中,使用普通針筒3015例,失敗169例,失敗率5.60%,專用動(dòng)脈采血針941例,失敗30例,失敗率3.19%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。普通針筒失敗的169例中,混入空氣95例,占56.21%,血量不足39例,占23.08%,誤抽靜脈血35例,占20.71%。動(dòng)脈血?dú)忉樖?0例中,錯(cuò)采靜脈血最高,20例,占66.67%;血液凝固6例,占20.00%,混入空氣2例,血量不足2例(表1）。

2.2 在失敗分類中

混入空氣方面普通針筒明顯高于動(dòng)脈血?dú)忉槪谡`抽靜脈血方面動(dòng)脈血?dú)忉樃哂谄胀ㄡ樛?血液凝固的6例均來自動(dòng)脈血?dú)忉?，在血量不足方?使用普通針筒明顯高于動(dòng)脈血?dú)忉?，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

3 討論

使用動(dòng)脈血?dú)忉槻杉瘎?dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的總體失敗率低于普通針筒,與彭氏的研究一致[2],但在錯(cuò)采靜脈血和血液凝固方面,使用動(dòng)脈血?dú)忉樂炊哂谄胀ㄡ樛?應(yīng)當(dāng)引起注意。其原因是護(hù)士未把握動(dòng)脈血?dú)忉樀牟裳I(lǐng),應(yīng)通過加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn),提高采血成功率?？刹扇∫韵聦Σ?。

3.1 使用動(dòng)脈血?dú)忉槻裳?/h3>

以上調(diào)查結(jié)果表明,動(dòng)脈血?dú)忉樀牟裳晒β士傮w高于普通針筒,但在多因素分析中,使用動(dòng)脈血?dú)忉樋梢钥朔烊肟諝獗锥?原因是動(dòng)脈血?dú)忉樀目资Y(jié)構(gòu),疏松多孔,可排出空氣;遇濕后封閉,隔絕空氣,封閉標(biāo)本;雙重密封活塞有效隔絕空氣采血時(shí)不需回抽針?biāo)?避免了空氣進(jìn)入血液標(biāo)本,使得血?dú)鈽?biāo)本與空氣隔絕,從而保證標(biāo)本的真實(shí)。因此,建議盡量采用動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行動(dòng)脈采血。

3.2 選擇合適的采血部位,避免錯(cuò)采靜脈血

在錯(cuò)采靜脈血中,使用動(dòng)脈血?dú)忉樂炊哂谄胀ㄡ樛?應(yīng)當(dāng)引起注意。采血時(shí),是否自動(dòng)回血取決于血管內(nèi)壓力與針筒阻力,根據(jù)力學(xué)原理,當(dāng)血管內(nèi)壓力大于針筒阻力時(shí),就能自動(dòng)回血。普通注射器針筒與針?biāo)▋?nèi)壁接觸面摩擦力大,血液通常不能靠動(dòng)脈壓進(jìn)入注射器;專用采血針由于采用了孔石結(jié)構(gòu),提高自動(dòng)回血率,但對于動(dòng)脈壓低的病人,采血時(shí)回血速度較慢,而為靜脈壓高的病人采集動(dòng)脈血時(shí),如果誤入靜脈,可造成靜脈自動(dòng)回血。呼吸科病人由于心肺功能不全、使用呼吸機(jī)等因素極易導(dǎo)致靜脈壓高于正常,這時(shí)可造成誤將自動(dòng)回血的靜脈血當(dāng)做動(dòng)脈血。因此,根據(jù)以上原因分析,為了提高采血成功率,在采血前,根據(jù)病人的實(shí)際動(dòng)脈壓、靜脈壓、局部情況,做出判斷,選擇合適的采血部位[3]。靜脈壓高的病人應(yīng)特別注意,避免誤采靜脈血。

表1 普通針筒與動(dòng)脈血?dú)忉槻裳÷蕦Ρ?n=3956)

表2 普通針筒與動(dòng)脈血?dú)忉槻裳》诸惐容^

3.3 根據(jù)血液顏色,協(xié)助判斷

觀察抽出的血液標(biāo)本,直觀判斷是否屬于動(dòng)脈血。一般情況下,動(dòng)脈血鮮紅,靜脈血暗紅,指的是一個(gè)人自身的動(dòng)、靜脈血對比,不同的病人沒有可比性,如極度貧血病人,由于血液稀釋,可造成靜脈血在感官上表現(xiàn)較紅色,而血液濃縮病人,動(dòng)脈血也可呈現(xiàn)較暗顏色。所以,應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人情況,結(jié)合專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn),綜合考慮,做出正確判斷。

3.4 掌握正確操作程序

在血液凝固方面,動(dòng)脈血?dú)忉樏黠@高于普通針筒,其原因分析:動(dòng)脈血?dú)忉槻捎酶嗡劁噰婌F技術(shù),將抗凝劑肝素鋰噴在針筒內(nèi)壁上,抗凝劑呈固態(tài)并嚴(yán)格控制在血標(biāo)本中的劑量為50U/mL,如未充分混勻可造成凝血;而在使用普通針筒時(shí)的抗凝劑普遍使用肝素鈉液體作為抗凝劑,劑量不易確切掌握而導(dǎo)致偏大,容易混勻,不易造成凝血,但由于肝素鈉本身含水分,造成血液稀釋,而肝素鈉中的鈉離子也對標(biāo)本中的電解質(zhì)產(chǎn)生影響,劑量不準(zhǔn)確會影響血?dú)夂碗x子的檢測結(jié)果,大劑量的抗凝劑會嚴(yán)重使離子鈣偏低,誤導(dǎo)臨床。所以,應(yīng)盡量使用動(dòng)脈血?dú)忉槼檠?采血后即刻必須充分搖勻,避免凝血;如選擇普通針筒采血,應(yīng)嚴(yán)格把握肝素鈉的劑量,避免造成檢驗(yàn)結(jié)果偏差。

3.5 根據(jù)采血部位選擇正確的采血工具

在血?dú)夥治鰴z驗(yàn)中,不同的分析儀器要求的血量不同,一般需0.5～0.8mL,使用1mL針筒,只要1mL血量足夠,使用2mL針筒,需要1～2mL血量,使用5mL針筒,需要2mL血量,同時(shí)要結(jié)合采血部位的深淺選擇針筒,足背動(dòng)脈細(xì)而表淺,可用1mL針筒,橈動(dòng)脈可用1～2mL針筒,肱動(dòng)脈可用2mL針筒,股動(dòng)脈由于血管較深,應(yīng)選擇5mL針筒。

4 小結(jié)

為了提高動(dòng)脈采血成功率,應(yīng)盡量選擇動(dòng)脈血?dú)忉樧鳛椴裳ぞ?并綜合考慮病人所患疾病、采血部位的狀況、動(dòng)脈壓、靜脈壓,并加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn),掌握正確的采血方法,使所采血?dú)鈽?biāo)本能夠真實(shí)反映臨床變化,更好地為治療提供依據(jù)。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:34.

[2] 彭德珍,劉雪群.2種動(dòng)脈血?dú)獠裳樀呐R床應(yīng)用效果比較[J].護(hù)理研究,2009,23(5B):1262.

[3] 陳蘭英.動(dòng)脈血?dú)獠杉课坏倪x擇[N].現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2004,2:24.