程繼 王孿妹 吳洪晶 魏莉莉

(大慶油田總醫(yī)院兒科 黑龍江大慶 163001)

支氣管哮喘是兒科的常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)。吸入療法療效高,安全性好,但由于患兒及家長的認(rèn)識(shí)不足、操作不準(zhǔn)確、依從性欠缺導(dǎo)致達(dá)不到預(yù)期的療效。文獻(xiàn)報(bào)道,通過合理有效的護(hù)理干預(yù)措施,提高吸入治療的依從性,促進(jìn)疾病的康復(fù),降低復(fù)發(fā)率的發(fā)生[1]。我院自2009年11月至2010年11月將收治的52例支氣管哮喘患兒進(jìn)行吸入性治療,同時(shí)其中26例采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科自2009年11月至2010年11月收治的52例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象,其中男29例,女23例,年齡2～14歲,平均6.42歲。全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各26例,2組患者在年齡、性別等方面比較,差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

給予糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑吸入,每次吸入100μg,早晚各1次,吸入后漱口,按需使用速效β2受體激動(dòng)劑等,療程3個(gè)月。癥狀控制前每周隨訪1～2次,癥狀控制后每月隨訪1～2次,2組患兒治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理 為患兒提供安靜、舒適的病房,定時(shí)通風(fēng)、保持室內(nèi)清潔。密切觀察患兒的生命體征,如出現(xiàn)心率增快、發(fā)紺、血壓下降等表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,采取積極治療。使患兒遠(yuǎn)離過敏原,避免再次誘發(fā)哮喘。讓患兒采取坐位或半臥位、遵醫(yī)囑給予霧化吸入等治療,以保持氣道通暢。

表1 2組護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒吸入治療依從性的影響情況比較[例(%)]

表2 2組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 2組臨床癥狀體征消失時(shí)間比較(±s,d)

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1.3.2 霧化吸入的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予患兒霧化吸入2次／d,每次15～20min。霧化吸入時(shí)如患兒哭鬧明顯,可暫停霧化吸入,以避免部分患兒過度哭鬧后誘發(fā)哮喘。霧化吸入結(jié)束后予以拍背,以利排痰?？捎每照圃诨純罕巢坑上轮辽戏磸?fù)輕拍,并同時(shí)指導(dǎo)患兒有效地咳嗽;同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水,降低痰液的粘稠度。

1.3.3 吸氧的護(hù)理 患兒取半坐臥位或坐位,利于呼吸,予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧,氧濃度為40%。囑家長加強(qiáng)配合,防止患兒因煩躁及不適等原因抓脫面罩或鼻導(dǎo)管。同時(shí)采取體位引流,協(xié)助患兒排痰。

1.3.4 健康教育干預(yù) 向患兒(>6歲的患兒)及家長講解哮喘知識(shí)外,每月舉辦1次哮喘知識(shí)專題講座,3個(gè)月舉辦1次“哮喘沙龍”活動(dòng),面對(duì)面與患兒的家長進(jìn)行交流,指導(dǎo)患兒的家屬對(duì)于哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法、霧化吸入技術(shù)和正確用藥知識(shí),遠(yuǎn)離各種誘因。定期電話隨訪,保證及時(shí)復(fù)診和治療。

1.3.5 心理干預(yù) 哮喘患兒正處于生理、心理發(fā)育的特殊時(shí)期,認(rèn)知能力差,對(duì)霧化器產(chǎn)生煙霧現(xiàn)象存在恐懼,害怕心理,常不配合;學(xué)齡前患兒缺乏忍耐力,吸入中易出現(xiàn)偏差;另外,家長對(duì)吸入療法認(rèn)識(shí)不足。護(hù)理人員針對(duì)上述情況向家長講解霧化吸入的優(yōu)點(diǎn)消除患兒及家長的疑慮,使其充分認(rèn)識(shí)到霧化吸入治療疾病的重要性和必要性,能夠積極配合治療。

1.4 依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分為完全依從指全部執(zhí)行評(píng)定內(nèi)容;部分依從指能部分執(zhí)行評(píng)定內(nèi)容;不依從指不能執(zhí)行評(píng)定內(nèi)容。內(nèi)容包括:(1)有無按照服藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑正確用藥;(2)環(huán)境、飲食及運(yùn)動(dòng)存在的危險(xiǎn)因素有無接觸;(3)吸入器、儲(chǔ)霧罐可否正確使用;(4)能不能按計(jì)劃復(fù)診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1,2)

由表1可知,干預(yù)組的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組,且干預(yù)組的咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及肺部啰音消失均明顯短于對(duì)照組,2組比價(jià)差異有顯著性(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘患兒是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)治療同時(shí)配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,該病是可以控制的,且隨著控制時(shí)間的延長,大多數(shù)患兒能夠治愈或自愈。

支氣管哮喘的有效治療,不僅是單純治療和一般的護(hù)理即能達(dá)到目標(biāo)要求的,必須在治療和系統(tǒng)性的護(hù)理協(xié)同下,方能提高治愈效果。通過安排適宜的病房,舒適的體位,消除過敏原,配合氧療,合理用藥,改善通氣功能,同時(shí)為患者做有效的心理護(hù)理,使患者減輕心理負(fù)擔(dān),消除焦慮,增強(qiáng)治療的信心。

通過本研究表明:干預(yù)組的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組,且干預(yù)組的咳嗽消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及肺部啰音消失均明顯短于對(duì)照組,2組比較差異有顯著性(P<0.05)。

綜上,采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,可以緩解哮喘患兒疾病的癥狀,提高治療的依從性,有利于患兒病情的早日康復(fù)。

[1] 趙英華,張玉微.53例支氣管哮喘患兒的護(hù)理分析[M].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):223～224.

[2] 裴麗秀.支氣管哮喘患者吸入治療的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(5):1031～04.

[3] 邵瑾.支氣管哮喘患兒的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):111～112.

[4] 苗艷杰,賈春穎,初春梅,等.支氣管哮喘患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(6):206～207.