孟劍

(山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉科 山東濟(jì)寧 272100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲得患者的知情同意。

擇期行神經(jīng)介入手術(shù)患者40例,ASAⅠ～Ⅲ級(jí),年齡20～70歲,體重45～80kg,無(wú)張口度和頸部活動(dòng)受限,未見(jiàn)咽部炎癥和呼吸功能異常,無(wú)飽胃及用藥過(guò)敏史。隨機(jī)分為2組(n=20):氣管插管組(G組)和i-gel喉罩組(I組)。

1.2 方法

患者入手術(shù)室后建立靜脈通道,常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、HR和SPO2,面罩吸氧。根據(jù)體重選擇合適的喉罩型號(hào),I組45～60kg選3號(hào),61～80kg選4號(hào);G組用7.0～8.0號(hào)氣管導(dǎo)管。麻醉誘導(dǎo):靜注舒芬太尼2ug/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.3mg/kg。I組置入i-gel喉罩(Intersurgical公司,英國(guó))。喉罩置入后I組喉罩直接接螺紋管進(jìn)行手控通氣,觀察PETCO2曲線及聽(tīng)診雙肺呼吸音確認(rèn)喉罩位置是否正確,否則拔出準(zhǔn)備下次置入,連續(xù)3次置入不成功則認(rèn)為失敗,改行氣管插管。本研究將機(jī)械通氣潮氣量定為8～10mL/Kg,并通過(guò)調(diào)整呼吸次數(shù)維持SPO2≥98%,PETCO235～45mmHg。麻醉維持:靜脈輸注丙泊酚和瑞芬太尼,按需給予順式阿曲庫(kù)銨。術(shù)畢待患者呼吸恢復(fù)后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

于入室時(shí)(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、置入喉罩或氣管插管后即刻(T2)和置入喉罩或氣管插管后3min(T3)、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管前即刻(T4)、拔除后1min(T5)記錄MAP和HR。記錄置入喉罩或氣管插管后反流和誤吸的發(fā)生情況、麻醉恢復(fù)期患者對(duì)喉罩或氣管導(dǎo)管的耐受情況、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后沾血的發(fā)生情況及術(shù)畢和術(shù)后24h內(nèi)咽痛的發(fā)生情況。

表2 2組患者嗆咳、躁動(dòng)及沾血和術(shù)后咽痛發(fā)生率的比較(%,n=20)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

與入室(T0)時(shí)比較,2組T1時(shí)SBP、DBP均下降,HR減慢(P＜0.0 5),與T1時(shí)比較,T2時(shí)G組SBP、DBP均顯著升高,HR明顯增快(P＜0.05),與T2時(shí)比較,T3時(shí)G組SBP、DBP顯著減慢(P＜0.0 1),與T4時(shí)比較,T5時(shí)G組S B P、D B P均顯著升高,HR明顯增快(P＜0.05),見(jiàn)表1。

2組患者均未發(fā)生反流和誤吸。麻醉恢復(fù)期I組患者能較好的耐受喉罩,G組患者有13例發(fā)生嗆咳、躁動(dòng)。與I組比較,G組沾血和術(shù)畢咽痛發(fā)生率升高(P＜0.05),術(shù)后24h內(nèi)咽痛發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)介入手術(shù)一般要求要保持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),本研究表明置入氣管導(dǎo)管前后病人血壓心率變化有顯著差異,而置入igel喉罩前后血壓心率變化不明顯,說(shuō)明置入i-gel喉罩對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小。原因可能和i-gel喉罩的前端由一種柔軟的類硅膠樣熱塑性合成橡膠構(gòu)成,不用喉鏡挑起會(huì)厭置入對(duì)咽部刺激輕有關(guān)。I-gel喉罩根據(jù)咽喉部解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)出了會(huì)厭的壓跡,使喉罩在置入咽喉之后固定良好,減少咽周壓迫［1～3］。并且為了防止胃內(nèi)容物返流,i-gel喉罩同樣保留了引流型喉罩的設(shè)計(jì)特點(diǎn),與通氣道平行有一引流管腔。另外i-gel喉罩罩體形似碗狀,由聚苯乙烯材料制成,為溫度熱塑性彈性體,置入后與喉周組織成鏡像吻合所以并無(wú)漏氣發(fā)生,提示i-gel喉罩可滿足神經(jīng)介入手術(shù)中氣道壓力的變化要求[4]。

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較(n=40,±s)

表1 2組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較(n=40,±s)

注:與前一時(shí)點(diǎn)比較,aP＜0.05,bP＜0.01

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本研究表明,I組拔除喉罩后,血跡殘留發(fā)生率和術(shù)后咽痛發(fā)生率較G組低,可能與i-gel喉罩前部采用柔軟的硅膠材料制成,而且沒(méi)有充氣囊,對(duì)口咽部與喉周組織粘膜壓迫降低有關(guān)[5～6]。

綜上所述,i-gel喉罩易于置入,氣道密封性可靠,通氣效果好,不良反應(yīng)少,中短時(shí)間可以像氣管導(dǎo)管一樣安全的用于神經(jīng)介入手術(shù)患者的麻醉。

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