劉艷紅

（茶陵縣人民醫(yī)院 湖南茶陵 412400）

冠心?。╟oronary heart disease，CAD）是臨床較為常見(jiàn)心血管疾病，尤其以老年人多見(jiàn)。近年來(lái)，隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，PCI已廣泛應(yīng)用于臨床，PCI能明顯改善冠心病患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和生存率[1]。本文觀察了34例老年CAD患者PCI術(shù)的臨床療效，并與同期34例非老年CAD患者PCI術(shù)的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在進(jìn)一步探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病的臨床療效及意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年3月～2010年8月收治的CAD患者68例，全部患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影被確診，即患者任何一支冠狀動(dòng)脈血管狹窄50%及以上，并全部為接受PCI患者。以70歲以上CAD患者為老年組，共34例，其中，男25例，女9例；年齡70～84歲，平均74.5歲；其中急性心肌梗死17例，心絞痛15例（不穩(wěn)定型9例，穩(wěn)定型6例），陳舊性心肌梗死2例。以70歲以下CAD患者34例為對(duì)照組，其中，男24例，女10例；年齡42～65歲，平均51.5歲；其中急性心肌梗死15例，心絞痛17例（不穩(wěn)定型10例，穩(wěn)定型7例），陳舊性心肌梗死2例。兩組患者在診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、合并癥及性別上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本組所選病例均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影測(cè)定冠狀動(dòng)脈狹窄程度，均符合行PCI手術(shù)指征[2]，并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果常規(guī)行PCI術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、支架植入情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，以術(shù)后殘余狹窄小于10%，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥為支架植入成功標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，一般在術(shù)后1周、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀察患者心臟事件（心臟性死亡、非致死性心肌梗死、心絞痛復(fù)發(fā)、血運(yùn)重建術(shù)）發(fā)生率。

表1 兩組患者手術(shù)及支架植入情況比較

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況、支架植入情況比較

兩組患者病變部位數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)、手術(shù)成功率及植入率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥比較

老年組主要并發(fā)癥有：血腫3例，靜脈血栓1例，假性動(dòng)脈瘤1例，無(wú)死亡病例。對(duì)照組主要并發(fā)癥有：血腫2例，假性動(dòng)脈瘤1例，腦血管意外死亡1例。兩組患者均未發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈閉塞及需CABG患者，均未發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔、心包積血及支架脫落等冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥，兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

通過(guò)對(duì)兩組患者的定期隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)老年組僅1例在PCI后4個(gè)月病情復(fù)發(fā)，后行CABG。對(duì)照組有1例患者于術(shù)后3個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死，后經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)。均未發(fā)現(xiàn)其他明顯心臟事件。

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，尤其以老年人較為多見(jiàn)，隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，老年冠心病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。傳統(tǒng)的藥物保守治療可有效改善患者的預(yù)后，但并發(fā)癥發(fā)病率較高。我國(guó)學(xué)者陳步星等[3]報(bào)道指出，老年CAD及急性心肌梗死患者的PCI的臨床療效、手術(shù)成功率及并發(fā)癥等均與非老年患者無(wú)明顯差異?？紤]原因可能與老年人合并癥較多、血管脆性大、鈣化較為嚴(yán)重有關(guān)。張瑞萍等[4]認(rèn)為，在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上行PCI是老年冠心病治療的一種較佳方法。本組研究結(jié)果顯示，兩組患者病變部位數(shù)、干預(yù)部位數(shù)、支架植入數(shù)、手術(shù)成功率及植入率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），老年組內(nèi)1例手術(shù)失敗，對(duì)照組內(nèi)有2例手術(shù)失敗，均因病變部位導(dǎo)絲不能通過(guò)而未成功。兩組并發(fā)癥情況比較也無(wú)明顯差異，老年組圍術(shù)期未見(jiàn)死亡比例，非老年組出現(xiàn)1例死亡病例，死亡原因?yàn)槟X血管意外。本次研究老年CAD經(jīng)PCI的臨床療效、手術(shù)成功率及并發(fā)癥等情況均與陳步星等[4]報(bào)道結(jié)果基本一致，且遠(yuǎn)期療效及生存率均無(wú)明顯差異。通過(guò)對(duì)兩組患者的定期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，老年組僅1例在PCI后4個(gè)月病情復(fù)發(fā)，后行CABG；對(duì)照組有1例患者于術(shù)后3個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死，后經(jīng)內(nèi)科保守治療后好轉(zhuǎn)，且均未發(fā)現(xiàn)其他明顯心臟事件。這說(shuō)明經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在老年冠心病方面同樣安全、有效。筆者通過(guò)對(duì)近年來(lái)老年CAD行PCI的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在行PCI時(shí)，一定要結(jié)合患者自身疾病特點(diǎn)，注意患者血壓情況，手術(shù)時(shí)避免損傷骼動(dòng)脈和主動(dòng)脈內(nèi)膜，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血指標(biāo)，調(diào)整好抗凝藥物的用量，并針對(duì)老年患者各臟器潛在的疾病，嚴(yán)格注意出血并發(fā)癥的發(fā)生。相信隨著PCI技術(shù)的不斷提高和介入器械的改進(jìn)，老年CAD患者的介入治療將會(huì)更加安全、有效。

[1] 王安偉,羅素新,向睿,等.266例冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(12):1582～1583.

[2] 楊震坤,沈衛(wèi)峰,張瑞君,等.雷帕霉素洗脫支架治療冠狀動(dòng)脈慢性完全性閉塞病變[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2006,21(2):110.

[3] 陳步星,王偉民,趙紅,等.老年急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)的臨床療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,20(6):426～428.

[4] 張瑞萍,方穎,吳立榮,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病50例臨床體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2008,48(20):113.