冷濟(jì)群 冷若冰

(1.山東濟(jì)南市中區(qū)人民醫(yī)院 濟(jì)南 250001;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶 400016)

室性心律失常指起源于心室的心律紊亂,在老年人群中十分常見,并有隨年齡增長而增加的趨勢。同時,由于老年患者機(jī)體功能減退、并發(fā)癥較多等原因,內(nèi)科常規(guī)治療復(fù)律效果不理想、復(fù)發(fā)率和死亡率均較高。我們應(yīng)用胺碘酮治療老年室性心律失常患者取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2009年1～12月老年室性心律失?；颊?6例為研究對象,男44例,女32例,年齡60～77歲,平均64.26歲,其中室性早搏24例,室性心動過速43例,室性撲(顫)動9例。原發(fā)病中高血壓心臟病31例,肺源性心臟病24例,冠心病17例,風(fēng)濕性心臟病4例。隨機(jī)分為研究組41例和對照組35例,2組在性別、年齡、病因、病情等方面具有可比性。所有患者診斷符合《內(nèi)科學(xué)》(第5版)室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

2組患者均根據(jù)病情采用常規(guī)治療,對照組加胺碘酮(杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)),0.2g/次,日2次口服,連服4周。2組均以4周為1個療程。心室撲(顫)動患者電復(fù)律后行上述內(nèi)科治療。

1.3 療效判定

有效:轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或心室率<100次/min或較基礎(chǔ)心率下降值>20%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 研究方法

療程結(jié)束后,比較分析2組患者治療效果、治療有效時間,隨訪1年比較2組復(fù)發(fā)率。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后,研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05),而治療有效時間顯著低于對照組(P<0.01);研究組1年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 研究組與對照組治療效果、治療有效時間和1年復(fù)發(fā)率比較[例(%)(±s)]

表1 研究組與對照組治療效果、治療有效時間和1年復(fù)發(fā)率比較[例(%)(±s)]

治療效果組別 例數(shù) 有效 無效治療有效時間(d)1年復(fù)發(fā)(%)研究組 41 39(95.12) 2(4.88) 5.52±0.64 2(5.13)對照組 35 27(77.14) 8(22.86) 7.28±1.04 7(25.93)P <0.05 <0.05 <0.01 <0.05

3 討論

老年心臟病患者患病率高,病因眾多,而心律失常是各種心臟病病情發(fā)展或危重的表現(xiàn)之一,尤其室性心律失常發(fā)作時間長,復(fù)發(fā)比例高,對心室肌電生理和心臟功能干擾嚴(yán)重,常成為患者死亡的主要原因。近年來抗心律失常藥物的研究日益深入,抗心律失常藥物種類日漸增多,但主要有四大類,其抗心律失常機(jī)理分別為鈉通道阻滯、β受體阻滯、延長動作電位時程和鈣通道阻滯。由于老年室性心律失?；颊叱０橛衅渌愋偷男穆筛淖?臨床抗心律失常藥物選擇較混亂。

胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥,其主要電生理效應(yīng)是通過延長各部心肌組織的動作電位及有效不應(yīng)期,消除折返激動來抑制心室肌細(xì)胞自律性,從而達(dá)到降低心率、恢復(fù)竇性心律的作用[2]。同時,胺碘酮還具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑,與輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥作用相似,適用于房、室性早搏,室性和室上性心動過速以及心室顫動或撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療,尤其對對反復(fù)發(fā)作的室性心律失常效果更加明顯。我們以41例老年室性心律失?；颊邽檠芯拷M,應(yīng)用胺碘酮和常規(guī)治療相對照,結(jié)果顯示:4周療程后,研究組有效率顯著高于對照組(P<0.05),而治療有效時間顯著低于對照組(P<0.01);研究組1年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)提示胺碘酮對老年心律失常患者使用方便,起效快,復(fù)發(fā)率低,療效顯著。

由于老年心律失常患者肝臟代謝和解毒能力降低,不宜長期、大量應(yīng)用抗心律失常藥物。胺碘酮在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)緩慢,與靶組織親和力高,體內(nèi)存留時間長,作用穩(wěn)定、持久,在室性心律失常近期復(fù)律和遠(yuǎn)期預(yù)防等均具有顯著作用[3],臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:197～205.

[2] 李學(xué)林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1158～161.

[3] 尤努斯·艾合麥提,阿里甫·吐爾地,古蘭白爾·胡大巴地.鹽酸胺碘酮治療75例老年心律失?；颊叩呐R床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊,2010,23(11):114～115.