宋紅梅

(云南省曲靖市富源縣中醫(yī)院 云南富源 655500)

絕經(jīng)期婦女的卵巢功能減退,雌激素水平下降,生殖器官萎縮,宮頸縮小變硬,導(dǎo)致取出宮內(nèi)節(jié)育器(IUP)困難。本文對(duì)本院2001年1月至2011年6月80例絕經(jīng)后取環(huán)患者進(jìn)行隨機(jī)分組后,對(duì)米索前列醇的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1 月至2011年1月我院門診取環(huán)患者共計(jì)620例。絕經(jīng)后取環(huán)80例,平均年齡56歲。80例中絕經(jīng)超過10年8例,平均年齡63歲,絕經(jīng)超過5年30例,平均年齡52歲,絕經(jīng)＜5年43例,平均年齡47歲。B超示絕經(jīng)后子宮附件,子宮內(nèi)膜厚度≤4mm,宮腔內(nèi)見金屬圓形環(huán)。按照隨機(jī)原則,設(shè)觀察組40例和對(duì)照組40例。2組婦女年齡、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有婦女用藥前查血、尿及白帶常規(guī)與肝腎功能,盆腔B超檢查,排除霉菌、滴蟲陰道炎及老年性陰道炎,詳細(xì)體格檢查和婦科檢查,排除米非司酮及米索前列醇禁忌證。取器前半個(gè)月內(nèi)無性生活史,外院取器者服用喹諾酮類或廣譜抗生素3～5d。對(duì)照組婦女未服用任何藥物,直接取器。觀察組婦女手術(shù)前1d口服米非司酮25mg,每12小時(shí)1次,共3d,服藥前后2h禁食,第4天于取器前2h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg,均按節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)取出IUD,術(shù)后予以抗炎、止血藥物治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)宮頸松弛情況:顯效,術(shù)中無需擴(kuò)宮,受術(shù)者無痛苦;有效,需用4～5號(hào)擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸,但能忍受;無效,宮口極度狹窄,甚至探針進(jìn)入困難。(2)取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度判定。重度反應(yīng):下腹劇痛,伴惡心、嘔吐等;中毒反應(yīng):腹痛明顯,但還能忍受;輕度反應(yīng):腹痛輕微或不痛。(3)取環(huán)效果。順利:無需擴(kuò)張宮頸,用取環(huán)器即可順利將環(huán)取出;困難:取器鉤、取器鉗不能直接取出IUD,需要輔助擴(kuò)宮,且需搔刮、牽拉、剪斷、抽拉甚至需借助宮腔鏡等才能取出;失敗:未能取出IUD。

表1 2組患者宮頸松弛情況比較[例(%)]

表2 2組患者取環(huán)術(shù)的綜合征反應(yīng)比較[例(%)]

表3 2組患者取環(huán)效果比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)宮頸松弛情況:觀察組使用米索前列醇后對(duì)宮頸松弛情況,有30例改善顯著,無效的僅為3例;對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法對(duì)宮頸松弛情況僅8例改善顯效,有14例無效。2組比較宮頸松弛情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。(2)取環(huán)術(shù)的綜合征反應(yīng):觀察組使用米索前列醇后取環(huán)術(shù)中疼痛明顯減輕,40例中中度反應(yīng)4例,無重度反應(yīng)發(fā)生;對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法中度反應(yīng)27例,重度反應(yīng)5例。2組比較綜合反應(yīng)程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。(3)取環(huán)效果:觀察組使用米索前列醇后取環(huán)術(shù)效果顯著,順利的有34例,失敗0例,對(duì)照組順利21例,失敗6例,2組取環(huán)效果有差異(P<0.05),見表3。手術(shù)時(shí)間及失血量:觀察組手術(shù)時(shí)間為(4.9±0.57)min,明顯要短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(10.6±1.35)min,2組時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的失血量為(1.2±0.7)mL,明顯少于對(duì)照組失血量(3.0±1.4)mL,2組出血量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

擴(kuò)張宮頸充分與否是決定手術(shù)成敗的又一重要因素,應(yīng)充分重視[1]。米索前列醇是前列腺素(PG)E類藥物,通過刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解或由于彈性蛋白酶及氨基葡萄糖聚合酶的變異使膠原纖維排列改變而達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸作用。米索前列醇在口服3～4h達(dá)高峰,在取環(huán)中效果好[2]。米索前列醇口服吸收良好,主要不良反應(yīng)為稀便或腹瀉,大多數(shù)不影響檢查治療,適合門診用藥,我院采用單次口服米索前列醇4h后行常規(guī)取環(huán)術(shù)成功率100%,并且可以達(dá)到宮頸擴(kuò)張、變軟,有利于取環(huán),且能減輕病人痛苦,防止并發(fā)癥的發(fā)生,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張紅霞,馮力民,王稚暉,等.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):183.

[2] 馬樹秀,王德玲.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取器中的應(yīng)用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2003,11(4):243～244.