黃曉峰

(廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院 廣東潮州 521000)

現(xiàn)代醫(yī)學的糖尿病屬中醫(yī)學消渴病范疇。消渴病因肺、胃、腎三臟燥熱陰虛,水谷輸布失常所致的口渴多飲,消谷善饑、尿頻量多、或尿濁而有甜味,形體逐漸消瘦為主要特征[1]。我院糖尿病?？仆ㄟ^臨床觀察,發(fā)現(xiàn)一部分糖尿病病人確診時并沒有“三多一少”消渴癥狀,而且傳統(tǒng)的三消論治更不能概括其全部證型,我科通過對200例2型糖尿病進行分型論治,取得較滿意療效,現(xiàn)小結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例均為門診隨機取樣病例,就診時常規(guī)檢查糖耐量試驗、胰島素及C肽釋放功能、血脂常規(guī)等項檢查,予以連續(xù)辯證治療3個月后各項復查進行對比。見表1、2、3、4、5。

2 辯證論治

(1)氣虛：主證見少氣懶言、倦怠乏力,面色白頭暈、目眩、自汗、活動時諸癥加劇、舌質(zhì)淡脈虛無力。治宜益氣固表,補脾益肺。方用玉屏風散加西洋參、茯苓、白術(shù)、淮山、黃精等。(2)氣陰兩虛：主證是面色蒼白、頭暈眼花、口干不思飲、少氣懶言、倦怠乏力、甚或手足麻木、爪甲少華、舌淡嫩而干,脈細無力,治宜益氣養(yǎng)陰,補益氣血。方用生脈散合八珍湯加減。(3)肝腎虧虛：主證見腰膝酸軟,頭暈目眩、疲乏、健忘、耳鳴,甚則五心煩熱、口干咽燥、脅痛、盜汗、舌紅少苔,脈細數(shù)或弦細。治宜滋補肝腎、潛陽降火。方用杞菊地黃丸合一貫煎加減。(4)肝氣郁滯：主證見情志抑郁、煩躁易怒、胸脅脹悶、善太息、脘腹脹痛、噯氣,食欲不振、口苦口干,舌紅苔白(黃)干,脈弦。治宜疏肝理氣解郁。方用柴胡疏肝散加佛手、荔核、郁金等。(5)氣滯血瘀：主證見局部腫脹痛,痛如錐刺、拒按、痛處固定,常夜間加劇,久則可見肌膚甲錯、肢體麻木,伴面色晦暗、口唇色紫、口干有、但飲水而不欲咽,舌見紫瘀斑,脈澀。治宜活血化瘀止痛。方藥用身疼逐瘀湯加益母草、丹參、全蝎等。(6)濕熱：主證見口干口苦,渴不多飲,胸悶,身熱不揚,皮膚瘙癢,外陰尤甚,小便短赤,大便秘結(jié)或便溏不爽,舌紅苔厚膩,脈濡數(shù)。治宜清熱化濕,方藥用茵陳蒿湯或三仁湯或甘露消毒飲加減。

表1 200例患者男女發(fā)病各年齡組例數(shù)比較

表2 200例患者男女各發(fā)病時間例數(shù)比較

表3 200例患者證型比較

表4 200例患者治療前后空腹血糖和餐后2h血糖比較

表5 200例患者治療前后血脂、脂肪肝例數(shù)比較

3 病例介紹

患者李某某,男,43歲,本市楓溪區(qū)人,病歷號116,就診日期2010年7月15日?；颊哽毒驮\前1個月自覺疲倦乏力,消瘦,肢體倦怠,納呆,小便短赤,大便秘結(jié)或時見溏泄不暢,口燥咽干,渴而不多飲,於當?shù)匾浴笆顫瘛敝委熀蟀Y狀未見改善而來診,經(jīng)檢查空腹血糖16.8mmol/L,尿糖+++,患者精神疲倦,口干苦,小便短赤,舌淡苔白黃厚膩,脈濡滑?；颊咭驖駸嶙铚薪?脾失健運,清濁不分,水谷精微無以傳輸,而從小便排出,營養(yǎng)不達四肢而見消瘦,乏力疲倦,濕邪困阻中焦,氣機不利,疏泄失常,影響胰腺的分泌代謝功能,故見血糖升高,脈證互參,證屬濕熱困阻中焦,治療予以化濕清熱,疏理肝脾,方用三仁湯合甘露消毒飲加減(方略),服藥五劑后,倦怠乏力,納呆等癥狀以減大半,舌苔已化,脈細數(shù)無力,此濕熱已退,脾虛尤存,改用健脾益氣,清熱利濕和胃元參苓白術(shù)散加減,半個月后,患者復診,面有喜容,神爽,諸癥消失?？崭寡墙抵?.3mmol/L,于是,改服我院降糖丸1個月,囑患者注意起居飲食調(diào)攝。1個后再復查,血糖降至5.8mnol/L,再服自制降糖丸鞏固療效。

4 討論

2型糖尿病是世界三大難治病之一,其病理本質(zhì)是胰島素分泌相對不足及胰島素抵抗,受體結(jié)合率降低[2],目前醫(yī)學界普遍認為化學類降糖藥不但不能從根本上治療好2型糖尿病,反而隨著用量不斷加大,不斷刺激胰島釋放出本來就生成不多的胰島素,使疲憊胰島負荷增加,不利恢復。再由于長期服用化學類降糖藥,易造成肝、腎功能損害,使病情遷延難愈[3]。故而我們對200例患者進行中醫(yī)辨證診治,取得了滿意療效。

從表3可以看出,2型糖尿病患者氣滯及虛證者占大多數(shù);(濕)熱型僅占少數(shù),說明該病以“三多一少”的典型癥狀就診比例較少,除(濕)熱型外更多的初診病人并無“消渴”癥狀,而通過無意檢查發(fā)現(xiàn)血糖高而來就診的。故認為教科書將糖尿病歸屬于“消渴病”的范圍值得商榷。2型糖尿病病人的病情是復雜的,這種疾病及其并發(fā)癥早期往往沒有明顯的癥狀。同時從表3可以看出2型糖尿病患者就診的癥狀是多樣的,所以治療上應(yīng)予疏肝調(diào)氣,補氣活血祛瘀或滋養(yǎng)肝腎或清熱生津,均須靈活變通而不可泥于教科書從三消論治,才能取得較好療效。

總之,糖尿病作為一種難治性疾病,除積極治療,防止并發(fā)癥發(fā)生外,控制飲食,適量運動,調(diào)養(yǎng)情緒尤為重要,應(yīng)作為基礎(chǔ)治療的內(nèi)容而持之以恒。

[1] 凌一揆.方劑學[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1984.

[2] 南征.糖尿病中西醫(yī)綜合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[3] 王鋼柱.中醫(yī)疏肝理氣法治療糖尿病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.