黃寶輝 夏貴生

(吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院 吉林遼源 136200)

醫(yī)護(hù)工作者不僅要為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù),還要將“盡早康復(fù)”和“盡可能減少醫(yī)療費(fèi)用”作為醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)[1]。平均住院日是直接反映和衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合指標(biāo),縮短平均住院日是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平的重要手段和措施[2]。實(shí)施臨床路徑管理就可以縮短平均住院日,提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

1 臨床路徑的概念

目前對(duì)臨床路徑的定義尚無(wú)明確統(tǒng)一的描述。Blerser等人[3]運(yùn)用概念分析的方法發(fā)現(xiàn)了84種定義。綜合多篇文獻(xiàn)對(duì)其定義的描述,大致包括以下幾層含義。

(1)臨床路徑(clinical pathways CP),是指醫(yī)院對(duì)單一的病種從確診入院、檢查治療到治愈出院的整個(gè)過(guò)程和醫(yī)療費(fèi)用的控制,是針對(duì)病種事先設(shè)計(jì)好的診療路線。在醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員以該路線為指引,為每個(gè)住院病人制定臨床日程表,按照日程化的診療護(hù)理常規(guī),為病人提供臨床服務(wù)。(2)臨床路徑是一種包含質(zhì)量保證、整體護(hù)理、醫(yī)療成本控制的診療標(biāo)準(zhǔn)化方案。最后它包含了嚴(yán)格的變異分析管理。在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)變異時(shí),路徑小組對(duì)其進(jìn)行收集、記錄和分析。通過(guò)對(duì)變異的分析,可以改良和優(yōu)化不合理的診療護(hù)理措施,有利于臨床路徑的完善和實(shí)施[4]。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選擇我院2009年1～6月無(wú)合并其他臟器功能疾病的白內(nèi)障患者36例,我院2009年尚未實(shí)施臨床路徑管理,即按照傳統(tǒng)治療方法實(shí)施手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組;選擇我院2010年1～6月無(wú)合并其他臟器功能疾病的白內(nèi)障患者48例,即按照白內(nèi)障臨床路徑管理模式實(shí)施手術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)組。

2.2 研究方法

對(duì)我院近2年同期同樣疾病應(yīng)用和沒(méi)應(yīng)用臨床路徑管理模式進(jìn)行治療結(jié)果進(jìn)行比較。

表1 2組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較(±s)

表1 2組患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用比較(±s)

指 標(biāo) 對(duì)照組(n=36) 實(shí)驗(yàn)組(n=48) t平均住院日(d) 8.26±2.23 6.89±1.96 4.186術(shù)前住院天數(shù)(d) 3.93±1.41 3.02±1.29 3.843住院總費(fèi)用(元) 4523.71±246.83 4125.67±267.32 3.081

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的平均住院日、術(shù)前住院時(shí)間、住院總費(fèi)用情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.03),見(jiàn)表1。

4 討論

4.1 實(shí)施病種臨床路徑管理,可縮短平均住院日,降低醫(yī)療成本

本研究結(jié)果顯示實(shí)施病種臨床路徑管理,可以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為和過(guò)程,減少同一病種的不同病人的醫(yī)療差異,縮短平均住院日,降低醫(yī)療成本,減少住院費(fèi)用。實(shí)際上也相當(dāng)于增加了床位,可以讓更多需要住院治療的患者得到及早的治療,有效地緩解了百姓“看病難,看病貴”的問(wèn)題,得到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

4.2 實(shí)施病種臨床路徑管理,可以進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,為患者提供價(jià)廉質(zhì)高的優(yōu)質(zhì)服務(wù),進(jìn)一步使得各科室服務(wù)水平逐步提升

4.3 實(shí)施病種臨床路徑管理,可以使醫(yī)療服務(wù)流程中的差錯(cuò)與缺陷明顯減少,從而減少醫(yī)療糾紛,提高了患者滿意度

4.4 實(shí)施臨床路徑管理的注意事項(xiàng)

(1)增加醫(yī)務(wù)人員配置和增強(qiáng)安全醫(yī)療意識(shí)教育。由于實(shí)行臨床路徑管理后,平均住院日縮短,相應(yīng)的病床周轉(zhuǎn)率加快,增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量,也增加了醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。(2)強(qiáng)化麻醉科和手術(shù)室的流程管理。手術(shù)室不合理的流程將導(dǎo)致手術(shù)預(yù)約時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致術(shù)前住院日過(guò)長(zhǎng),影響平均住院日的縮短。手術(shù)室和麻醉室應(yīng)合理安排人力,科學(xué)安排手術(shù)科室的手術(shù)日和手術(shù)臺(tái)次,加大手術(shù)病人流通量[5]。(3)加大檢查和監(jiān)督的力度,確保制度的實(shí)施。管理者可以在參與臨床路徑制定的過(guò)程中使路徑體現(xiàn)醫(yī)療管理的一些核心制度,將一些管理的內(nèi)容納入臨床路徑,使臨床路徑體現(xiàn)出醫(yī)院的管理觀念。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)檢科定期對(duì)臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督,并可以根據(jù)路徑執(zhí)行情況,隨時(shí)監(jiān)控各環(huán)節(jié)的完成狀況。定期總結(jié)分析、評(píng)價(jià)結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異原因,修改和完善臨床路徑,從而使醫(yī)療護(hù)理得到持續(xù)改進(jìn)和提高。檢查結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤。

5 小結(jié)

醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提高,要靠全方位的提升,包括管理水平、服務(wù)水平和技術(shù)水平。醫(yī)院只有樹(shù)立了良好的品牌和形象,才能獲得良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。臨床路徑作為一種新的管理模式是在提高診療效果和服務(wù)質(zhì)量的前提下,通過(guò)工作效率的提高,帶動(dòng)工作量的增加,從而帶來(lái)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的增長(zhǎng)。臨床路徑的內(nèi)容不是一成不變的,而是不斷更新的,應(yīng)與疾病的最新治療標(biāo)準(zhǔn)或治療指南保持一致,使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,從而提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案。實(shí)施臨床路徑管理有效緩解了百姓“看病難,看病貴”的問(wèn)題,值得推廣和借鑒。

[1] 聶晚年.臨床路徑在腎穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):326～327.

[2] 梁玉娥.縮短平均住院日的做法與效果分析[J].中國(guó)病案,2008,9(4):25～26.

[3] Leentje De Blerser,Roeland Depreitere,Katrijn De Waele,et al.Defining pathways[J].Journal of Nursing Management,2006,14(7):553～563.

[4] 薛軍,黃先濤.臨床路徑在膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用的變異分析與管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2009,29(7):43～44.

[5] 葉炯賢,劉顏,王永劍,等.以縮短平均住院日為核心提高醫(yī)療績(jī)效[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2005,25(10):20～21.