黃立波

(桃源縣人民醫(yī)院 湖南常德 415700)

急性心肌梗死(AMI)是冠心病中較為嚴重的臨床類型之一,是中老年人的常見疾病。病情來勢兇猛,危害患者的生命。研究探討AMI早期診斷的標(biāo)準(zhǔn),對癥治療,可以降低心血管病人的死亡率,對于改善急性心肌梗死患者預(yù)后具有重要的臨床意義。腦鈉肽(BNP)是一種肽類激素,作為反映左心室功能不全的敏感指標(biāo),最近已被研究證實,BNP與心肌缺血關(guān)系密切。血漿BNP水平在急性心肌梗死患者中明顯升高,可以利用這一研究結(jié)果預(yù)測急性心肌梗死患者短期、中期及長期死亡率,同時還可以利用bnp水平的變化作為急性心肌梗死危險分層的指標(biāo)。BNP在血漿中的數(shù)值可以用作急性心肌梗死的患者的診斷及預(yù)后信息。本組資料的研究主要是探討血漿BNP水平對心梗患者診斷、治療和預(yù)后的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1 月至2010年12月收治的疑似缺血性胸痛的患者34例,男23例,女11例,年齡42～63歲,平均53.6歲。入院原因為持續(xù)胸痛1～5h(中位數(shù)2h),心電圖有明顯改變;心肌酶譜明顯升高。入院后接受正規(guī)治療,根據(jù)病情變化分為持續(xù)好轉(zhuǎn)組18例、加重好轉(zhuǎn)組13例、死亡組2例。其中入院當(dāng)天1例,為死亡1組,入院后第2天死亡1例為死亡2組。健康對照組選取我院健康者20人,均沒有左室射血分數(shù)＜50%;瓣膜性心臟病;心肌病;室上性或室性心動過速;慢性阻塞性肺疾病;肺動脈栓塞。年齡＞80歲或＜18歲。

1.2 方法

對照組及穩(wěn)定型心絞痛組病例血標(biāo)本為清晨靜脈采血,真空管采集靜脈血5mL,在真空管中注入抗凝劑,放置在水浴箱中離心,采用酶聯(lián)免疫化學(xué)發(fā)光法分時間段測定患者血漿bnp水平,與自身和對照組進行比較。分別心梗組于癥狀發(fā)作后2、24、48、72h、7、14d、1個月采肘靜脈血。24h內(nèi)離心,-80℃冰箱中保存。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(±s)表示,計量資料同一組不同時間點比較用方差分析及q檢驗,2組比較用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

AMI患者梗死后24h內(nèi)(治療前)血漿BNP水平分別是(376±8.12)pg/mL和(546.43±5.21)pg/mL,明顯高于正常對照組(69.41±1.32)pg/mL(P<0.01);血漿BNP水平2組治療后1個月后分別為(70.32±3.31)pg/mL和(72.53±1.96)pg/mL,較治療前顯著下降(P均<0.01);2組治療后3個月后進一步下降(P均<0.01)。

通過對本組資料的研究,分析了血漿腦鈉肽對急性心肌梗死早期診斷價值的臨床價值,可以肯定腦鈉肽在急性心肌梗死的早期診斷中有一定的臨床意義。經(jīng)過和對照組比較發(fā)現(xiàn)急性心?；颊甙l(fā)病2h血漿BNP水平即明顯升高,發(fā)病后6h血漿BNP水平與cTnI呈明顯正相關(guān)。本組資料中分別測得患者不同時期血漿中BNP的含量,發(fā)現(xiàn)隨著發(fā)病時間延續(xù)而顯著增高。結(jié)論是患者發(fā)病后4、6h血漿BNP水平能夠幫助醫(yī)生盡早診斷急性心肌梗死。各組血漿BNP濃度比較,見表1。

表1說明急性心肌梗死患者血漿中BNP濃度明顯高于對照組(P<0.05)。

3 討論

AMI近幾年多見,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,預(yù)后差、死亡率高,早期診斷,及時救治,有極其重要的臨床意義。BNP在正常人體中少量存在,具有擴張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),利尿、利納。其前體并不儲存于分泌顆粒中,它的合成與快速調(diào)節(jié)在基因水平上進行,很少受其他激素刺激的影響。對維持人體電解質(zhì)平衡和心血管功能起著重要的作用。BNP是檢測急慢性心功能障礙的一個敏感性指標(biāo)。急性心肌梗死患者的梗死區(qū)與非梗死區(qū)的交界處所受的室壁壓力最大,當(dāng)AMI發(fā)生后,快速誘導(dǎo)了心室肌BNP基因的表達,使血漿中BNP的水平顯著增高已得到研究證實。BNP是一種由32個氨基酸組成的多肽物質(zhì),對容量狀態(tài)的調(diào)節(jié)起重要作用,具有利鈉、利尿、擴血管并抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用。BNP的分泌主要來自于缺血損傷的心肌細胞,這種細胞位于梗死區(qū)與非梗死區(qū)交界處,以及梗死區(qū)存活的缺血損傷心肌細胞。本組資料中BNP濃度與心肌受損程度相關(guān),梗死區(qū)越大,BNP濃度越高,顯著升高,則表明患者的預(yù)后差,將發(fā)生死亡。在經(jīng)過及時的藥物治療后,使得心肌缺損細胞功能恢復(fù),BNP濃度降低,血漿中含量減少,表明患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

表1 AMI患者不同時期血漿BNP水平(±s,pg/mL)

表1 AMI患者不同時期血漿BNP水平(±s,pg/mL)

人數(shù) 入院當(dāng)天 24h 48h 3d 7d 14d 1個月

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