曹學(xué)

(廣東省廉江市人民醫(yī)院皮膚科 廣東廉江 524400)

大皰性類天皰瘡是一個好發(fā)于老年人的大皰性皮膚病?；颊卟∏檩^重,臨床上以軀干、四肢出現(xiàn)張力性大皰為主要特點,黏膜損傷較為少見[1]。目前認為大皰性類天皰瘡是一個自身免疫性疾病,其發(fā)病機制尚未完全研究清楚,臨床治療以對癥治療為主。2010年5月至2011年5月我院采用霉酚酸酯(Mycophenolate mofetil,MMF)聯(lián)合強的松治療大皰性類天皰瘡患者,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組42例患者均為2010年5月至2011年5月我院收治的大皰性類天皰瘡患者,其中男26例,女16例,年齡26～82歲,平均年齡(61.8±13.1)歲;病程1～9個月,平均(2.6±0.8)個月。對照組42例患者,其中男24例,女18例;年齡27～86歲,平均年齡(62.7±12.7)歲;病程1～10個月,平均(2.8±0.9)個月。2組患者診斷明確,患者年齡、性別構(gòu)成、病程及病情嚴重程度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組42例患者均給予霉酚酸酯聯(lián)合強的松治療:霉酚酸酯0.5～1.0g,每日3次口服;強的松初始劑量40～80mg/d,然后根據(jù)患者反應(yīng)情況調(diào)整劑量,直至維持最低有效劑量。對照組均給予雷公藤多甙聯(lián)合強的松治療:雷公藤多甙20mg,每天3次口服,強的松用量和用法與對照組相同。根據(jù)患者皮損情況均給予外用藥對癥治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:皮疹完全消退;好轉(zhuǎn):70%皮疹消退,無新發(fā)水皰出現(xiàn);未愈:仍有新發(fā)水皰出現(xiàn)或糜爛滲出明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用u檢驗,計數(shù)采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者強的松用量比較(±s)

表1 2組患者強的松用量比較(±s)

注:2組患者治療總有效率比較χ2=6.574,P<0.01

組別 例數(shù) 最大控制劑量[m g/(kg·d)] 減量前累積量(m g/kg)觀察組 42 0.92±0.11對照組 42 1.32±0.14 19.21±2.49 29.48±3.72 u 4.297 6.058 P 0.031 0.000表2 2組治療效果比較[例(%)]組別 例數(shù) 臨床治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效觀察組 42 24(57.14) 13(30.95) 5(11.90) 37(88.10)對照組 42 18(42.86) 11(29.19 13(30.95) 29(69.05)

2 結(jié)果

2.1 2組患者強的松用量比較(表1)

由表1可見觀察組激素應(yīng)用量明顯降低,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療效果比較(表2)

由表2可見觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥

治療期間觀察組發(fā)生率并發(fā)癥4例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,對照組發(fā)生并發(fā)癥9例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.649,P<0.01)。

3 討論

大皰性類天皰瘡是一種以皮膚水皰和循環(huán)中存在自身抗體為特征自身免疫性疾病。目前臨床以激素和免疫抑制劑治療為主,但是由于本病多發(fā)于老年人,患者合并癥較多,治療耐受力較差,傳統(tǒng)治療方法效果并不十分理想,不良反應(yīng)發(fā)生率較高。提高臨床治療效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者生活質(zhì)量是臨床治療中面臨的重要挑戰(zhàn)[2～3]。

霉酚酸酯是霉酚酸(mycophenolic acid,MPA)的酯類衍生物,現(xiàn)通稱嗎替麥考酚酯(商品名:驍悉CellCept),)具有獨特的免疫抑制作用和較高的安全性。MPA經(jīng)肝代謝,絕大部分代謝產(chǎn)物隨膽汁排入小腸,在腸道細菌作用下重新轉(zhuǎn)化為MPA,經(jīng)門脈入血形成肝腸循環(huán),約10～12h出現(xiàn)第2次血藥濃度高峰,t1/2為16～17h。代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排出,嚴重腎功能不全者應(yīng)減少MMF用量。MMF口服后在體內(nèi)迅速水解為活性代謝產(chǎn)物MPA,MPA通過抑制嘌呤核苷酸從頭合成途徑的關(guān)鍵限速酶—次黃嘌呤核苷磷酸脫氫酶(inosine monophosphate dehydrogenase,IMPDH),使鳥嘌呤核苷酸的合成減少,因而能選擇性抑制T、B淋巴細胞的增殖和功能。MMF能抑制EB病毒誘導(dǎo)的B淋巴細胞增殖,降低淋巴瘤的發(fā)生[4～5]。從而有效改善大皰性類天皰瘡患者的臨床癥狀,與強的松聯(lián)合應(yīng)用起促進原有病灶吸收愈合的功效。觀察組42例患者經(jīng)過3個月治療,臨床治愈率達到57.14%,總有效率為88.10%,明顯高于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,采用霉酚酸酯治療大皰性類天皰瘡療效確切,值得臨床推廣。參考文獻

[1]王維,陳丹.大劑量靜用人免疫球蛋白沖擊療法聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療大皰性類天皰瘡的臨床觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(5):192～193.

[2]馬寒,陸春,朱國興,等.23例中重度大皰性類天皰瘡皮質(zhì)類固醇激素用量分析[J].嶺南皮膚性病雜志,2009,16(6):379～380.

[3]高鵬.56例大皰性類天皰瘡回顧性臨床分析[A].濟南:山東大學(xué)碩士論文,2007.

[4]顧毅峰.Pi3-k/Akt信號通路在狼瘡樣小鼠腎組織中的激活及霉酚酸酯的調(diào)控作用[J].交通醫(yī)學(xué),2010,24(6):629～632.

[5] 龔淑文,楊梅,張巖,等.霉酚酸酯誘導(dǎo)Balb／c小鼠調(diào)節(jié)性T細胞的分化和增殖[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):967～970.