竇文琴

(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰214400)

2009年1月～2010年12月，我院采用阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期就診本院2型糖尿病患者120 例，男54 例、女66 例，年齡(45.7 ±13.5)歲，平均病程4.3年。其納入標(biāo)準(zhǔn)為:①符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②肝腎功能正常，無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變及并發(fā)癥;③BMI 20～30 kg/m2;④未接受胰島素治療。同時(shí)排除對(duì)阿卡波糖、二甲雙胍或者格列齊特過敏者，處于妊娠或哺乳期女性，繼發(fā)性血糖升高者。120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各60例。

1.2 方法 兩組均需嚴(yán)格控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)糖尿病教育。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予格列齊特片120 mg/次餐前服用，3次/d;鹽酸二甲雙胍腸溶片0.5 g/次餐后服用，3次/d。治療組給予阿卡波糖片50 mg/次，進(jìn)餐時(shí)服用，3次/d;鹽酸二甲雙胍腸溶片0.5 g/次餐后服用，3次/d。兩組均連續(xù)治療12周。治療前及治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組 FPG、FINS、HbA1c、早餐后 2 h PG。根據(jù)文獻(xiàn)方法［1］，以穩(wěn)態(tài)模式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù):IR=ln(FINS×FPG/22.5)和胰島β細(xì)胞功能指數(shù):IS=ln［20 × FINS/(FPG-3.5)］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 根據(jù)患者FPG及餐后2 h PG判定臨床療效。理想控制:FPG≤6.39 mmol/L及餐后2 h PG≤7.8 mmol/L;一般控制:FPG≤7.8 mmol/L 及餐后2 h PG≤11.1 mmol/L;控制不良:癥狀無(wú)明顯改善，或血糖值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn);以理想控制和一般控制例數(shù)計(jì)算總有效率。治療組理想控制15例，一般控制2例，控制不良3例，總有效率95.00%;對(duì)照組分別為11、44、5例，總有效率為91.67%。兩組臨床療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后檢測(cè)指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

IR IS治療組組別 n FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) FINS(mU/L) HbA1 c(%)60治療前 7.89 ±0.84 13.67 ±1.60 15.36 ±4.09 8.9 ±0.35 1.684 ±0.172 4.249 ±0.416治療后 6.11 ±0.90* 8.51 ±1.23* 10.04 ±2.12＊△ 5.9 ±0.21* 1.003 ±0.124＊△ 4.517 ±0.456*對(duì)照組 60治療前 7.86 ±0.73 13.58 ±1.57 15.13 ±4.40 8.7 ±0.31 1.665 ±0.154 4.240 ±0.436治療后 6.15 ±0.87* 8.55 ±1.06* 14.56 ±4.35 6.2 ±0.19* 1.381 ±0.167* 4.700 ±0.331*

3 討論

一般認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)［2］。因此，對(duì)患者胰島素抵抗的判斷以及胰島β細(xì)胞功能評(píng)價(jià)在糖尿病指導(dǎo)治療中有著非常重要的意義。目前，國(guó)際上常用的檢測(cè)上述指標(biāo)的方法是HOMA模型評(píng)估體系，其優(yōu)點(diǎn)在于通過簡(jiǎn)單易行的非侵入性的方法，能得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果，尤其是肥胖的糖尿病患者，F(xiàn)INS中真胰島素的含量超過90%。

格列齊特為第2代磺脲類口服降血糖藥，能促進(jìn)胰腺胰島β細(xì)胞分泌胰島素，加速葡萄糖的代謝，對(duì)正常人和糖尿病患者均有降血糖作用，但不能改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。阿卡波糖是一種生物合成的假性四糖，是美國(guó)FDA批準(zhǔn)應(yīng)用的α-葡萄糖苷酶抑制劑，能有效抑制小腸細(xì)胞刷狀緣處的α-葡萄糖苷酶活性，可延緩?fù)饨鐢z入碳水化合物的降解，降低葡萄糖釋放，從而有效避免餐后血糖升高。阿卡波糖與格列齊特不同，不作用于胰島β細(xì)胞刺激胰島素的分泌。因此，能減輕餐后高胰島素血癥對(duì)機(jī)體的損傷，減弱胰島素抵抗作用，有利于動(dòng)脈粥樣硬化的防治［3］。本研究中，我們選用臨床上常采用的格列齊特配合二甲雙胍治療方案來(lái)對(duì)照比較阿卡波糖配合二甲雙胍的方案，結(jié)果顯示，雖然兩種方案臨床療效接近，但是阿卡波糖配合二甲雙胍方案表現(xiàn)出更為有效的降低FINS和IR，并減弱胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，明顯優(yōu)于臨床上傳統(tǒng)使用格列齊特配合二甲雙胍治療方案，這為不同患者制定個(gè)體治療方案提供了新的思路和方法。因此，我們認(rèn)為阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床效果明顯，值得推廣使用。

［1］董穎.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療新發(fā)肥胖2型糖尿病臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(11):1005-1006.

［2］陳曉艷，管曉峰，黃誠(chéng)剛.2型糖尿病β細(xì)胞功能和胰島素抵抗的測(cè)定方法及評(píng)價(jià)［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2004，14(1):62-63.

［3］李俊豐.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙肌治療肥胖者餐后高血糖的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(33):130.