范春燕

(淄博市第一醫(yī)院，山東淄博255200)

研究顯示，早產(chǎn)兒往往存在血清蛋白水平降低和不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，因此檢測(cè)早產(chǎn)兒血清蛋白水平對(duì)臨床客觀評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況有重要意義。近年來(lái)，我們對(duì)113例早產(chǎn)兒的血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)及總蛋白(TP)水平進(jìn)行檢測(cè)，并分析其與患兒孕周、出生體質(zhì)量的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年6月～2009年9月淄博市第一醫(yī)院收治的早產(chǎn)兒113例(觀察組)，男63例、女50例，胎齡28～34周38例、＞34～37周75例。其中極低出生體質(zhì)量組(出生體質(zhì)量1 000～1 500 g)27例，低出生體質(zhì)量組(＞1 500～2 500 g)86例。早產(chǎn)兒出生時(shí)情況良好，無(wú)窒息，無(wú)新生兒缺氧缺血性腦病，無(wú)遺傳代謝性疾病，無(wú)先天畸形。另取正常足月新生兒35例為對(duì)照組。

1.2 方法 全部入選病例于出生24 h及7 d抽取股靜脈血2～3 m l，放置普通塑料試管內(nèi)，分離血清后用Olympus AU 400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清蛋白水平，試劑由Orion公司提供。速率散射比濁法檢測(cè)血清PA，溴甲酚綠法和雙縮脲法分別測(cè)定血清ALB和TP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析;兩樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同胎齡早產(chǎn)兒生后24 h血清蛋白水平比較 與對(duì)照組比較，觀察組不同胎齡早產(chǎn)兒血清PA、ALB、TP均顯著降低(P均＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組不同胎齡早產(chǎn)兒與對(duì)照組血清蛋白水平比較( ± s)

表1 觀察組不同胎齡早產(chǎn)兒與對(duì)照組血清蛋白水平比較( ± s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n PA(mg/L) ALB(g/L) TP(g/L)觀察組胎齡28 ～34 周 38 164.43 ±18.55* 32.38 ±2.79* 46.55 ±2.67*胎齡 ＞34 ～37 周 75 182.13 ±19.21* 34.98 ±2.76* 53.48 ±2.76*對(duì)照組35 192.87 ±18.76 39.12 ±2.98 55.13 ±4.00

2.2 不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生后24 h血清蛋白水平比較 極低出生體質(zhì)量組PA、ALB水平顯著低于低出生體質(zhì)量組(P均＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒血清蛋白水平比較(±s)

表2 不同出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒血清蛋白水平比較(±s)

注:與低出生體質(zhì)量組比較，*P＜0.01

組別 n PA(mg/L) ALB(g/L) TP(g/L)極低出生體質(zhì)量組 27 162.23 ±18.32* 30.58 ±2.29*44.55 ±2.77低出生體質(zhì)量組86 185.78 ±18.98 34.33 ±2.96 54.48 ±2.79

2.3 早產(chǎn)兒出生7 d血清蛋白水平變化 胎齡28～34周早產(chǎn)兒生后7 d PA 為(144.89±18.21)g/L，ALB 為(32.44±3.0)g/L;胎齡 ＞34～37周早產(chǎn)兒生后 7 d PA 為(164.22 ±19.26)g/L，ALB 為(33.97 ±2.91)g/L。與生后24 h比較，生后7 d不同胎齡早產(chǎn)兒PA水平均明顯下降(P均＜0.01)。

3 討論

PA是在血漿蛋白電泳時(shí)位于ALB之前的一種血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，是甲狀腺素和視黃醇的結(jié)合蛋白［1］。它在肝臟內(nèi)合成，半衰期短(1.9 d)，含色氨酸高，血中含量低，可隨機(jī)體蛋白能量的增減而迅速發(fā)生改變。早產(chǎn)兒由于母親營(yíng)養(yǎng)不良或因臍帶、胎盤(pán)功能不良等多種原因提前娩出，肝功能發(fā)育不完全，蛋白質(zhì)合成較少，可導(dǎo)致體內(nèi)PA、ALB水平較足月兒降低。本結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒PA、ALB水平較足月兒低，體質(zhì)量越低、胎齡越小，PA、ALB水平降低趨勢(shì)越明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道［2］相符。

研究表明，胎兒期PA一直處于較低水平，妊娠最后幾周開(kāi)始上升。由于PA的半衰期短，在蛋白質(zhì)能量缺乏情況下可迅速降低;而當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)能量攝取增加時(shí)，3 d內(nèi)即可有明顯回升［3］。ALB具有維持血漿膠體滲透壓及與各種配體結(jié)合的作用，半衰期為20～25 d，當(dāng)體內(nèi)蛋白能量發(fā)生改變時(shí)，ALB敏感性不如PA。PA能迅速反映營(yíng)養(yǎng)攝入處于正平衡或負(fù)平衡，可作為快速反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)［4］。早產(chǎn)兒生后早期，因吸吮力弱、喂養(yǎng)困難，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良較為普遍。因此，檢測(cè)PA、ALB水平來(lái)評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況，并用來(lái)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持治療有重要意義。通過(guò)采用胃管喂乳，靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充氨基酸、維生素、脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)綜合治療，早產(chǎn)兒存活率已明顯提高，平均住院日明顯縮短。

［1］李景林.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書(shū)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:659.

［2］劉彩華，趙 偉，王福先，等.新生兒臍血視黃醇結(jié)合蛋白和前白蛋白作為胎兒營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的探討［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，1999，16(2):15.

［3］王樹(shù)巖，李會(huì)芬，劉冰，等.早產(chǎn)兒血清白蛋白，前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的觀察［J］.新生兒科雜志，2000，15(6):247.

［4］周進(jìn)，李會(huì)芬.新生兒血前白蛋白測(cè)定及臨床意義［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科分冊(cè)，1990，1(1):8.