韋 波，趙寒冰

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴陽(yáng)550001)

大量研究提示，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化中起著重要作用，并與冠心病心肌缺血損傷有關(guān)，炎癥反應(yīng)可能是造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂的重要因素［1～3］。為此，我們對(duì)白細(xì)胞及血生化指標(biāo)與冠心病發(fā)病的關(guān)系進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2010年3月我院心內(nèi)科住院治療的60例AMI患者(觀察組)，均行冠脈造影明確診斷。男49例、女11例，年齡45～75(56.3±13.6)歲。均排除合并瓣膜性心臟病、心肌病、急性或慢性感染、近期手術(shù)或創(chuàng)傷、肝腎疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病者。另選同期門(mén)診健康查體者80例作為對(duì)照組，男48例、女12例，年齡45～75(54.5±13.2)歲。兩組性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 受檢人員均空腹12 h，晨7:30～8:30抽取靜脈血3 ml加入促凝管，及時(shí)分離血清。用奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測(cè)TG、載脂蛋白 A1(APOA1)、載脂蛋白 B100(APOB100)、總膽固醇(TC)、HDL-C、LDL-C、Lp(a)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)及中性粒細(xì)胞(N)百分比、嗜酸性粒細(xì)胞(E)百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n Hb(g/L) WBC(×109/L)N百分比(%)E百分比(%觀察組 60 134.04 ±18.35 13.70 ±6.15* 78.45 ±18.76*0.48 ±0.25)*對(duì)照組 60 135.44 ±17.85 7.05 ±5.45 56.79 ±14.56 2.11 ±0.65

2.2 兩組血生化指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組血生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組血生化指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 n HDL-C(μmol/L)LDL-C(μmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) APOA1(g/L) APOB100(g/L)Lp(a)(mg/dl)觀察組 60 2.17 ±0.32* 3.15 ±0.77* 5.23 ±0.77* 3.44 ±0.75* 2.47 ±0.34* 1.75 ±0.67* 27.34 ±12.98*對(duì)照組 60 1.32 ±0.53 2.22 ±1.63 3.56 ±1.03 1.08 ±1.06 1.34 ±0.46 1.27 ±0.24 12.81 ±8.31

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是一種多因素所致的疾病，心肌梗死是心肌的缺血性壞死，多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上。有研究認(rèn)為血管損傷和動(dòng)脈粥樣硬化形成與炎癥和感染密切相關(guān)［4］。既往研究結(jié)果顯示，WBC總數(shù)升高是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其主要機(jī)制是WBC可通過(guò)蛋白酶解和氧化作用致冠狀動(dòng)脈損傷從而引發(fā)冠心病［5］?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，AMI患者的WBC升高與應(yīng)激反應(yīng)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能改變等有關(guān)。研究提示，WBC不僅反映全身炎癥，還通過(guò)誘導(dǎo)高凝狀態(tài)、改變毛細(xì)血管血流參與組織損傷等一系列活動(dòng)［6］，并在這些活動(dòng)中產(chǎn)生炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生、發(fā)展、破裂以及微血管堵塞和微小栓塞，誘發(fā)和加重粥樣斑塊的不穩(wěn)定性，損傷微血管，并導(dǎo)致急性冠脈事件［7，8］。本文結(jié)果顯示，觀察組 WBC 高于對(duì)照組，說(shuō)明WBC增加與AMI明顯相關(guān)。既往多認(rèn)為E與過(guò)敏反應(yīng)及免疫有關(guān)，并認(rèn)為其減少時(shí)臨床意義不大。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AMI患者的E百分比明顯小于對(duì)照組，提示E可能與AMI相關(guān)。

HDL-C是肝臟和小腸合成的一種脂蛋白，具有從末梢組織運(yùn)送膽固醇到肝臟處理的生理功能。LDL-C是富含膽固醇的脂蛋白，LDL-C升高是AMI惡化發(fā)展的指標(biāo)。只有LDL-C下降明顯，且持續(xù)一定時(shí)期，AMI二級(jí)預(yù)防才能取得顯著效果。Lp(a)在AMI成因中被視為獨(dú)立的危險(xiǎn)因子，Lp(a)濃度的升高與冠心病、AMI、血管再狹窄等密切相關(guān)。有研究表明，Lp(a)可與血小板(PLT)結(jié)合，促進(jìn)PLT活化、聚集性增高，從而導(dǎo)致血液黏度增高，誘發(fā)AMI。本研究表明，AMI患者 HDL-C、LDL-C、TC、TG、APOA1、APOB100、Lp(a)等各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均高于健康體檢者，提示血脂水平與AMI的發(fā)病相關(guān)。

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