王仁龍，金冬林，劉 云，周 君

(吳江市第一人民醫(yī)院，江蘇吳江215200)

為探討氣管插管時間與心肺腦復(fù)蘇(CPCR)療效的關(guān)系，我們對本院2006年2月 ～2009年12月363例實(shí)施CPCR患者的資料進(jìn)行了回顧性分析。

臨床資料:急診行CPCR患者363例，男203例、女160例，年齡11～87(53.5±22.2)歲，心跳呼吸驟停時間為2～26(9.9±7.1)min。心跳呼吸驟停原因主要有心源性疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦出血、藥物過量、窒息、呼吸衰竭、急性中毒、溺水及電擊等。

方法:363例患者根據(jù)氣管插管時間不同分為兩組。治療組256例由急診科醫(yī)務(wù)人員用喉鏡經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)1次插管(即時插管)，對照組107例由急診科醫(yī)務(wù)人員用喉鏡經(jīng)口腔明視多次插管才成功(延時插管)。CPCR標(biāo)準(zhǔn):①復(fù)蘇成功:心跳恢復(fù);面色(口唇)由紫紺或蒼白轉(zhuǎn)為紅潤;出現(xiàn)自主呼吸(規(guī)則或不規(guī)則)，或由機(jī)械通氣心跳恢復(fù)正常，經(jīng)皮測血氧飽和度≥95%;瞳孔由大變小，對光有反應(yīng);出現(xiàn)煩躁不安。②復(fù)蘇存活:患者的心肺腦復(fù)蘇成功，經(jīng)醫(yī)院救治患者的心肺腦功能基本恢復(fù)，且存活時間超過2周。采用Stata6.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析;計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果:兩組氣管插管時間、心肺腦復(fù)蘇成功率與存活率有統(tǒng)計學(xué)差異(P均＜0.05)。見表1。

討論:對于急診科急危重癥患者，人工呼吸以及進(jìn)行胸外按壓是首要的搶救措施，而緊急氣管插管、迅速建立人工氣道也同樣十分重要。根據(jù)《內(nèi)科危重病診治》制定的規(guī)范，即使患者神志尚清醒，如果其自主呼吸無法維持心、腦循環(huán)供氧的需要，并且短期內(nèi)不能恢復(fù)時應(yīng)行氣管插管，盡早建立人工氣道并給予機(jī)械通氣。

表1 兩組氣管插管時間、復(fù)蘇成功率、存活率比較

雖然多數(shù)急診危重患者存在自主呼吸，但是由于不能耐受強(qiáng)鎮(zhèn)靜及全身麻醉，故急診氣管插管一般不如麻醉氣管插管從容，插管有一定難度。但是對心跳呼吸驟?；颊呒皶r有效地恢復(fù)通氣是搶救成功的關(guān)健，在無法保證氣道完全開放時行心肺復(fù)蘇，應(yīng)盡可能進(jìn)行氣管內(nèi)插管。CPCR應(yīng)盡快啟動，時間不應(yīng)超過4 min。腦動脈血流中斷持續(xù)5 min，神經(jīng)細(xì)胞就會發(fā)生不可逆性損害，出現(xiàn)腦梗死。本研究顯示，治療組即時插管所需時間為38～120 s，復(fù)蘇成功率和存活率分別為47.2%和25.0%;對照組插管成功所需時間為250～660 s，復(fù)蘇成功率和存活率分別為27.1%和2.8%。表明延長插管時間，則復(fù)蘇成功率、存活率明顯下降。另外，CPCR除胸外心臟按壓、盡快進(jìn)行插管外，頭部降溫及血管加壓素的使用可以提高復(fù)蘇的成功率和存活率。