張忠霞，張學(xué)玲，高漢義

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261031)

2010年6～12月，我們采用中藥熏洗加運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱后肩痛患者40例，取得較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文腦卒中偏癱后肩痛患者80例，男55例、女25例，年齡42～78(56±1.65)歲，病程10～108 d。均符合1996年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT及(或)MRI檢查確診。腦出血44例，腦梗死36例;偏癱位于左側(cè)35例，右側(cè)45例。排除因肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等引起的肩痛，或有嚴(yán)重意識(shí)障礙、肝腎功能不全、心肺功能衰竭、惡性腫瘤等患者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各40例，兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組均采用常規(guī)治療，包括控制腦水腫、降壓、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、治療并發(fā)癥等，同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體功能鍛煉;禁服止痛藥。在此基礎(chǔ)上，治療組加用中藥熏洗及運(yùn)動(dòng)療法。中藥組方:當(dāng)歸、赤芍、紅花、荊芥、防風(fēng)、桂枝、劉寄奴、蘇木、威靈仙、川芎、羌活各9 g，伸筋草、透骨草各15 g。將中藥放在3 500～4 000 m l清水中浸泡3 h，用布包包好煮沸后，再用溫火煮10 min;先用其蒸汽熏患肩，待藥液溫度適宜后用其洗患肩;同時(shí)用自制肩部熏蒸袋局部熏蒸患肩至少30min，1次/d，共治療3周。運(yùn)動(dòng)療法:良肢位擺放，行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即腦卒中早期行擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，30～40 min/次，1次/d，共治療3周。

療效評(píng)估:治療前后，用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)評(píng)定患者的疼痛程度及上肢運(yùn)動(dòng)功能。

結(jié)果:兩組VAS、FMA評(píng)分比較見(jiàn)表1。

討論:肩痛是腦卒中最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為5%～80%，多發(fā)生于病后3個(gè)月內(nèi);主要表現(xiàn)為肩部劇痛或麻木感、燒灼痛等不適。肩痛可使患者產(chǎn)生情緒及心理障礙，影響其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、病情康復(fù)及生活質(zhì)量。偏癱性肩痛多與盂肱關(guān)節(jié)排列不整齊或半脫位、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)粘連、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩部肌肉痙攣等有關(guān)。

表1 兩組治療前后VAS、FMA評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后VAS、FMA評(píng)分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

VAS FMA組別 n治療前 治療后治療組 40 7.62 ±1.51 1.11 ±0.98＊△ 10.34 ±4.11 22.46 ±5.61治療前 治療后＊△對(duì)照組 40 7.81 ±1.45 3.40 ±1.52* 10.62 ±3.27 16.22 ±4.18*

腦卒中后肩痛的基礎(chǔ)治療是良肢位擺放，正確轉(zhuǎn)移和適當(dāng)懸吊;其不僅可保持關(guān)節(jié)的正常位置，而且對(duì)關(guān)節(jié)有一個(gè)本體感覺(jué)刺激，對(duì)防止肩痛有重要作用。坐位及立位時(shí)使用三角巾及吊帶托起患肢，可防止肱骨頭因上肢重力下墜而脫離關(guān)節(jié)盂，從而減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，減少肩痛發(fā)生。在原發(fā)病治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如保持良肢位擺放，主動(dòng)和被動(dòng)進(jìn)行舉肩、伸肘、伸指、肩關(guān)節(jié)外展外旋等活動(dòng)，可抑制肩關(guān)節(jié)周?chē)惓；虿黄胶獾募埩?，降低肩帶肌痙攣，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)肌群、改善肩關(guān)節(jié)半脫位的作用，明顯減輕肩痛程度。目前，康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中的整體療效及其重要性已被國(guó)際公認(rèn)，成為該病治療方案中不可缺少的重要一環(huán)。

腦卒中后肩痛屬于中醫(yī)痹癥范圍，由氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻所致。腦卒中后脈絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)，骨節(jié)失靈，不通則痛。根據(jù)中醫(yī)治病求本的原則，治宜舒筋活絡(luò)、活血化瘀、止痛。本文治療組熏洗的中藥均有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、通痹止痛作用，可使患肩關(guān)節(jié)瘀去絡(luò)通、筋脈得養(yǎng)、疼痛自止，改善和緩解肌肉痙攣，松解粘連;另外，中藥熏洗可刺激皮膚患處穴位，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)吸收。本文結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，治療組采用中藥熏洗加運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中偏癱后肩痛療效明顯，肩痛康復(fù)時(shí)間縮短，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，有利于減少?gòu)U用綜合征的發(fā)生率及致殘率，值得臨床應(yīng)用。