孫麗娟 孫淑媛 李素文 朱寶申 武栩瑾

目前母嬰傳播是乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染的主要傳播途徑，且年齡越小，感染后成為慢性攜帶者的幾率越高。目前乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)聯(lián)合乙肝疫苗行母嬰阻斷，已大大提高了乙肝母嬰阻斷成功率，但宮內(nèi)感染仍是目前阻斷中較為棘手的問題。本文對我院2008至2010年母親雙陽，且乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)在1×104～1×108孕產(chǎn)婦及其新生兒進行血清學監(jiān)測資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2010年12月在我院分娩的孕產(chǎn)婦，年齡20～39歲，平均年齡27歲。主要選擇乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)均陽性的母親新生兒作為研究對象。調(diào)查表包括新生兒基本狀況、出生情況、母親產(chǎn)前乙肝標志物檢測情況、母親孕期是否注射HBIG使用針次、注射時間等。產(chǎn)后即刻抽取新生兒股靜脈血采集血清標本。

1.2 血清學檢測方法 采用酶聯(lián)免疫吸附方法(ELISA)復檢母親HBsAg和HBeAg，檢測新生兒乙肝五項和HBV-DNA。儀器采用羅氏公司Light Cycler定量PCR儀。試劑由中山醫(yī)科大學達安基因股份有限公司提供，嚴格按照試劑說明書操作和結(jié)果判定，有效期內(nèi)使用。

1.3 母嬰阻斷方案 根據(jù)自身經(jīng)濟狀況，及知情自愿原則，采取乙肝母嬰阻斷方案:母親懷孕28周起，于孕28、32、36、39周分別注射2支HBIG(200 U/支)。對照組孕期不注射HBIG，不使用其他藥物治療。

1.4 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白組，新生兒產(chǎn)后HBsAg陽性9例，未注射乙型肝炎免疫球蛋白組新生兒產(chǎn)后HBsAg陽性8例，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 孕期是否注射HBIG新生兒宮內(nèi)感染情況 n=50，例(%)

3 討論

HBV感染仍是一個世界性的公共衛(wèi)生問題，母嬰傳播是我國形成慢性HBV感染的重要原因［1］。在使用乙肝疫苗以前，HBsAg和HBeAg雙陽性的母親新生兒感染乙肝的可能性約為85% ～90%［2］，鄧新清等［3］發(fā)現(xiàn)，隨著母親 HBsAg、HBeAg 滴度和母親HBV-DNA濃度的增高，其新生兒接種乙型肝炎疫苗后發(fā)生免疫失敗的危險性也增高，其主要原因是宮內(nèi)感染。目前已經(jīng)證實產(chǎn)后及時接種乙肝疫苗或和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫能阻斷大多數(shù)乙肝病毒的母嬰傳播，使新生兒出生便可獲得即刻免疫，又可隨后獲得主動免疫，產(chǎn)生抗 HBs持續(xù)保護［4］。但這種保護必須在HBV病毒進入新生兒肝細胞前，宮內(nèi)感染的阻斷仍非常困難，HBsAg是HBV感染標志，HBeAg是機體病毒感染狀態(tài)敏感而可靠的指標。HBeAg陽性，多提示HBV復制活躍，是母嬰傳播的高危因素，孕期是否注射乙肝免疫球蛋白行母嬰阻斷仍存在很大爭議，經(jīng)過我們的臨床觀察，及嚴格篩選后對比發(fā)現(xiàn)，孕期注射乙肝免疫球蛋白對母嬰阻斷不能起到?jīng)Q定性作用，亦不能減少宮內(nèi)感染幾率，對于經(jīng)濟條件有限的孕產(chǎn)婦可選擇單純產(chǎn)后阻斷的方法。但由于我們所選擇的樣本數(shù)量有限，不能充分說明問題，有待我們繼續(xù)觀察。

1 楊越波，李小毛，侯紅瑛，等.乙型肝炎病毒宮內(nèi)傳播的臨床探討.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11:991.

2 閆永平，徐德忠，王文亮，等.胎盤乙型肝炎病毒感染與宮內(nèi)傳播的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34:392-393.

3 鄧新清，徐志一，歐陽佩英，等.母親血清乙型肝炎表面抗原、e抗原滴度與新生兒接種乙型肝炎疫苗免疫失敗的關(guān)系.中華傳染病雜志，2000，18:232.

4 丁瑩瑩.聯(lián)合應用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白阻斷母嬰傳播效果比較.實用醫(yī)技雜志，2003，10:380-381.