楊小梅 李招蘭

(1.江西省吉安縣萬(wàn)福衛(wèi)生院; 2.江西省吉安市婦幼保健院 江西吉安 343000)

骨科患者特別是老年骨科患者,大部分臥床時(shí)間長(zhǎng),且臥床病人活動(dòng)少,身體不適,食欲減退,營(yíng)養(yǎng)缺乏,易導(dǎo)致免疫力低下,抵抗力差,加上咳嗽能力弱,大量呼吸道分泌物排不出而墜積肺部,因而易并發(fā)肺部感染。傳統(tǒng)的慶大霉素+α糜蛋白酶+地塞米松霧化吸入,抗炎排痰對(duì)肺部感染有一定的治療效果,但痰中鈉鎂離子濃度及痰液的酸性可影響慶大霉素的抗菌活性,同時(shí)不能增加呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng),對(duì)痰液的排除有一定的局限性。沐舒坦作為一種新藥,一種黏液溶解劑,不但能降低痰液的黏度,增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),使痰液易于咳出,還能使抗生素在肺組織濃度升高,增強(qiáng)抗生素的抗菌作用,且副作用小,臨床上及相關(guān)資料未見不良反應(yīng)報(bào)道。近年來(lái)臨床上常用沐舒坦靜脈滴注治療肺部感染,效果也比較好,但靜脈滴注到達(dá)肺部的途徑長(zhǎng),起效相對(duì)要慢,且途中藥物會(huì)少量分布到其他組織,到達(dá)肺部的濃度也會(huì)降低,所以需要量大,治療時(shí)間要長(zhǎng),延長(zhǎng)了住院時(shí)間,增加了醫(yī)療費(fèi)用,且靜脈穿刺增加了病人的痛苦。臨床上也不是很滿意。我院從2003年1月至2011年1月用沐舒坦超聲霧化吸入治療老年骨科患者并發(fā)肺部感染取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年骨科患者并發(fā)肺部感染者50例,男34例,女16例,年齡65～89歲,平均年齡74歲,起病時(shí)間為4d內(nèi),均痰液黏稠不易咳出,兩肺聞及痰鳴音或濕性啰音,X線胸片顯示肺紋理增粗,可見點(diǎn)片狀陰影,末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(4.5～11)×109/L。將上述病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組25例,對(duì)照組25例。2組病例原發(fā)病均無(wú)差異,有可比性。

1.2 方法

2組病例均在使用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持下,以及翻身、拍背、鼓勵(lì)患者用力咳嗽、多飲水等基礎(chǔ)護(hù)理下,實(shí)驗(yàn)組用30mg加生理鹽水稀釋成40mL液體,注入超聲霧化器內(nèi),囑病人用口含住口含嘴,深慢呼吸,直接將藥液吸入肺部支氣管、細(xì)小支氣管內(nèi),每次30min,每日2次。對(duì)照組用沐舒坦30mg加入生理鹽水100mL中搖勻靜脈滴注,輸此藥前后輸其他液體時(shí)都要用生理鹽水沖靜輸液器內(nèi)的藥液,避免發(fā)生藥物配伍禁忌,每日2次。2組都每5天為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者痰量少,色白稀薄,肺部痰鳴音或濕性啰音減少,為顯效;痰量中等,色白稀薄,肺部痰鳴音或濕性啰音減少,為有效;上述癥狀無(wú)變化,為無(wú)效。

表1 沐舒坦超聲霧化吸入與靜脈滴注療效比較

2 結(jié)果(表1)

2組經(jīng)χ2檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),有及其顯著差異。

3 討論

骨科患者大部分需要長(zhǎng)期臥床,特別是老年患者有的不能耐受手術(shù),只能靠牽引或懸吊等治療措施,更延長(zhǎng)了臥床時(shí)間,長(zhǎng)期臥床加上年齡大,各器官功能弱,抵抗力差,咳嗽能力弱,更易并發(fā)肺部感染。老年患者一旦并發(fā)肺部感染,不僅要積極抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等,還要積極化痰促進(jìn)痰液排出,否則痰液滯留肺內(nèi),不但感染不能控制,還影響氣體交換,加重病情,增加病人痛苦,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)重者可能危及生命。所以化痰排痰抗炎是治療肺部感染的關(guān)鍵措施。

4 小結(jié)

沐舒坦又稱鹽酸氨溴索,是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥物,,具有促進(jìn)黏液排除及溶解分泌物的特性,并可使受損的呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),提高纖毛自主排痰能力,維護(hù)呼吸道的自體排痰作用。還能選擇性抑制氣管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)鈉離子的吸收,加強(qiáng)氣管表面的含水量,降低痰液的黏稠度,并且增加呼吸道黏膜分泌中性黏多糖,加強(qiáng)與水的結(jié)合,發(fā)揮祛痰作用[1]。同時(shí)可降低肺泡表面張力及黏液的粘著力,改善氣管黏膜纖毛的輸送,改善肺的順應(yīng)性,使痰液易于咳出,改善呼吸狀況[2]。化痰的同時(shí)還具有抗氧化、抑制炎性介質(zhì)、松弛呼吸道平滑肌,促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)合成等作用,且沐舒坦在體內(nèi)達(dá)到一定濃度時(shí)有明顯的抗炎作用[3]。

超聲霧化沐舒坦是通過(guò)超聲霧化器使藥液產(chǎn)生霧粒,直徑約4um,可進(jìn)入中小氣道,有效顆粒密度高,直接作用于呼吸道使病變部位藥物濃度提高,且速度快,從而發(fā)揮速效高效的作用,同時(shí)不受痰液的成分的影響,且避免了靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦。易被老年人接受,且對(duì)肺部感染療效顯著,是目前基層醫(yī)院治療肺部感染最好的治療手段之一,值得推廣。

[1]方梅,徐華,向紅霞,等.氨溴索霧化吸入防治開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的療效觀察[J].家庭護(hù)士,2008,5(6):1429.

[2]陳水娥.沐舒坦治療支氣管炎的臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2005,18(3):164～165.

[3]黃英,彭冬紅.沐舒坦壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2003,10(1):45～47.