唐蔚

(邵陽縣中醫(yī)院骨科 湖南邵陽 422100)

婦女絕經(jīng)后卵巢功能衰退,雌激素分泌減少,骨吸收大于骨形成,骨密度下降,極易發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Postmenopausal osteoporosis,PMOP),極易發(fā)生骨折。目前臨床中主要使用雌激素治療,雖療效較好,但不良反應(yīng)廣泛,不宜長期使用。有報(bào)道稱[1]絕經(jīng)后婦女的骨量以每年2%～3%的速率減少,既然絕經(jīng)后婦女骨量丟失不可逆轉(zhuǎn)的事實(shí),那么從婦女絕經(jīng)早期起防治骨量丟失顯得尤有意義。筆者在中醫(yī)“未病先防”思想的指導(dǎo)下,對我院骨科收治的絕經(jīng)期患者使用補(bǔ)腎健脾壯骨方為主防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,并設(shè)立空白對照組進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2006年12月我院骨科門診或住院部收治的患者217例,所有患者均屬于生理性最后一次月經(jīng)結(jié)束后1年以內(nèi),經(jīng)解釋說明自愿接受雙能X線進(jìn)行骨密度(BMD)測定并配合我們的治療,且檢查排除糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝的疾病患者;肝、腎功能異常者;盆腔檢查、宮頸刮異常者;卵巢或子宮切除者;長期服用激素者;最后納入觀察患者135例。

1.2 分組

按患者納入觀察順序編號,采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為補(bǔ)腎健脾壯骨方防治組(試驗(yàn)組)69例和空白組(對照組)66例,2組患者在年齡、絕經(jīng)后時(shí)間、生育次數(shù)、身高、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

1.3 治療方法

試驗(yàn)組患者口服補(bǔ)腎健脾壯骨方湯,方藥組成:淫羊藿5g、補(bǔ)骨脂10g、杜仲10g、山茱萸10g、熟地15g、山藥15g、茯苓10g、薏苡仁20g、甘草5g,每日1劑,水煎分早、晚2次溫服,適時(shí)辯證加減。2組患者視個(gè)人情況補(bǔ)充適量鈣劑和維生素D,對照組患者不接受其他特殊治療。

1.4 觀察指標(biāo)

2組患者均于治療前、治療后半年、1、2、3年測定骨密度,另觀察2組患者骨質(zhì)疏松的常見癥狀[2]全身骨痛、肌肉痙攣、骨折的發(fā)生情況。骨密度檢測采用Expert-XL型雙能X線骨密度儀(Lunar公司,美國)測定腰椎(L2-4)骨密度,觀察骨密度(BMD,g/cm2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

表2 2組患者BMD結(jié)果比較(±s,g/cm2)

表2 2組患者BMD結(jié)果比較(±s,g/cm2)

注:2組組內(nèi)比較:與治療前比較,▲P<0.05;組間同時(shí)間階段比較:△P<0.05

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表3 2組患者骨質(zhì)疏松癥狀出現(xiàn)比較

表1 2組患者一般資料對比(±s)

表1 2組患者一般資料對比(±s)

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2 結(jié)果

經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì),試驗(yàn)組有8例患者、對照組有7例患者因各種原因未堅(jiān)持治療或無法聯(lián)系而未納入結(jié)果統(tǒng)計(jì),經(jīng)檢查,結(jié)果如表2、3。表2結(jié)果表明:(1)試驗(yàn)組治療后半年BMD即有顯著提高,與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后1、2、3年BMD穩(wěn)定并稍有提高,與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);(2)對照組治療后半年BMD即有下降,此后一直呈下降趨勢,從治療后1年開始BMD與治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)治療后半年、1、2、3年組間對比,試驗(yàn)組的BMD均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。表3結(jié)果表明:試驗(yàn)組全身性骨痛和痙攣發(fā)生例數(shù)均明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);試驗(yàn)組發(fā)生骨折例數(shù)雖少于對照組,但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨,藏精生髓,為先天之本?！端貑枴ち?jié)臟象論》:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也;其華在發(fā),其充在骨?！蹦I精是人體生命活動(dòng)的根本,亦是婦女各種生理活動(dòng)的本源,隨著年齡增長,腎中精氣由充盛轉(zhuǎn)而逐漸衰弱,特別是婦女絕經(jīng)后腎氣更加衰弱,腎精虧虛則骨枯髓減為骨痿。脾為后天之本,脾虛則氣血生化無源,氣血不足則骨失氣血滋養(yǎng),發(fā)為骨痿。因此我們認(rèn)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與腎精虧虛、脾氣虛弱有相當(dāng)密切的關(guān)系。據(jù)其發(fā)病機(jī)制,我們自擬補(bǔ)腎健脾壯骨方治療,本方著重填補(bǔ)腎精,方中淫羊藿、補(bǔ)骨脂、杜仲補(bǔ)腎益精、填髓壯骨共為君藥,山茱萸、熟地補(bǔ)益肝腎、填精益髓;輔以健脾和胃,山藥、茯苓、薏苡仁健脾和胃滲濕共為臣藥,一則健脾以助氣血生化,二則防補(bǔ)藥之滋膩,三則因湖南地處南部,天氣多濕溫,加之以利濕舒筋;甘草為使調(diào)和諸藥,諸藥合用,共奏補(bǔ)腎壯骨、健脾和胃之功效,以達(dá)到防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松?，F(xiàn)代亦有實(shí)驗(yàn)研究表明[3]淫羊藿總黃酮能通過增加OPG mRNA的表達(dá)來抑制破骨細(xì)胞的分化和成熟,從而抑制骨吸收,治療骨質(zhì)疏松癥,而補(bǔ)骨脂中所含的具有明顯雌激素樣作用的活性成分在體內(nèi)雌激素缺乏時(shí)能發(fā)揮雌激素樣作用,抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成[4],杜仲亦能增加去卵巢大鼠體內(nèi)E2含量,降低體內(nèi)BGP及尿HOP含量,增強(qiáng)去卵巢大鼠腰椎骨密度及提高脛骨抗彎曲力。

本研究通過補(bǔ)腎健脾壯骨方為主防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察,結(jié)果表明絕經(jīng)后婦女服用補(bǔ)腎健脾壯骨方能增加骨密度,延緩骨質(zhì)丟失,降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率,但其作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

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