井泉 王靜

(河南省鄧州市第三人民醫(yī)院 河南鄧州 474150)

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥。積液壓迫肺和縱膈,臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難等心肺循環(huán)障礙的癥狀,影響腫瘤患者的生存質(zhì)量。熱療可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,增強(qiáng)患者對(duì)化療的敏感性,故近年來熱療結(jié)合胸腔灌注在惡性胸腔積液的治療中表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。筆者于對(duì)惡性積液采用熱療結(jié)合胸腔灌注化療藥物的治療,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例患者均為2009年10月至2010年11月間我院住院患者。所有患者均經(jīng)病理學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)確診,并經(jīng)X線、CT和(或)B超證實(shí)存在中到大量胸水。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為A組與B組各27例。其中A組為治療組,男15例,女12例,平均年齡54.5歲,其中肺癌17例,乳腺癌4例,食道癌4例,淋巴癌2例;B組為對(duì)照組,男14例,女13例,平均年齡56.2歲,其中肺癌15例,乳腺癌5例,食道癌3例,淋巴癌3例,卵巢癌1例。治療前所有患者均查心電圖正常、肝腎功能,無嚴(yán)重障礙。2組基線指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

A、B2組患者經(jīng)B超定位,采用胸腔穿刺術(shù),放置中心靜脈導(dǎo)管引流胸水。待胸水引流凈后,胸腔內(nèi)注入順鉑50mg+0.9%氯化鈉注射液100mL,為使藥物與胸膜腔充分接觸可囑患者變換體位。每周用藥2次,5周為1個(gè)療程。A組在胸腔灌注1h后行胸前局部熱療,使用深圳和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HG-2000型體外高頻熱療機(jī),工作頻率13.56MHz,電腦控溫,功率800W,輸出溫度在40～43℃之間。每次持續(xù)45min,每周2次,5周為1個(gè)療程。所有患者治療期間每周均行血常規(guī)、肝腎功能化驗(yàn),心電圖、B超檢查。治療5周后行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]:完全緩解(CR):治療后積液消失,維持4周以上;部分緩解(PR):治療后積液減少超過50%,維持4周以上;穩(wěn)定(SD):治療后積液減少或控制,無增加趨勢(shì);進(jìn)展(PD):治療后積液未控制,并有增加趨勢(shì)。以CR+PR統(tǒng)計(jì)有效(RR)率。

表1 2組患者療效比較

表2 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

1.4 生活質(zhì)量觀察指標(biāo)

參照Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。治療后評(píng)分比治療前:改善:分值提高≥10;穩(wěn)定:無明顯改變;惡化:分值減少≥10。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理,采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 近期療效觀察

A組近期治療有效率為85.18%;B組近期治療有效率為15.56%。2組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

2.2 生活質(zhì)量療效觀察

A組治療后Karnofsky評(píng)分改善者為20例,穩(wěn)定者為5例;B組為治療后Karnofsky評(píng)分改善者為13例,穩(wěn)定者為11例,見表2。

2.3 毒副反應(yīng)

A組消化道反應(yīng)10例,胸痛5例,骨髓抑制1例,皮下脂肪硬結(jié)2例;B組消化道反應(yīng)9例,胸痛6例,骨髓抑制2例。

3 討論

熱療是提高腫瘤組織的溫度,利用熱效應(yīng)治療惡性腫瘤的一種療法。熱效應(yīng)對(duì)腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒效應(yīng)從而將其殺滅,而對(duì)正常細(xì)胞沒有損害。正常組織豐富有序的血管網(wǎng),可迅速帶走代謝產(chǎn)生的熱能,腫瘤組織沒有正常固定的血管供應(yīng)網(wǎng),甚至?xí)辛鏊ǘ氯?熱量易聚積,腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞膜受熱影響,其通透性和流動(dòng)性改變至細(xì)胞死亡。同時(shí),熱效應(yīng)使局部血管、淋巴管擴(kuò)張,利于化療藥物的滲透。

本研究結(jié)果顯示,A組采用熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物較之B組單純應(yīng)用胸腔灌注化療藥物有較明顯優(yōu)勢(shì)。因積液得到控制,患者心肺功能障礙緩解,生活質(zhì)量提高。毒副反應(yīng)方面,2組患者均未見明顯的肝腎功能損害。

綜上所述,熱療聯(lián)合胸腔灌注化療藥物治療惡性胸腔積液安全性高,療效顯著,不良反應(yīng)也較小,在改善患者生存質(zhì)量方面存在明顯優(yōu)勢(shì),值得臨床觀察與應(yīng)用。

[1]周際昌,儲(chǔ)大同,孫燕,等.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:46～47.

[2]徐光煒.腫瘤臨床新進(jìn)展[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:81～84.