張克群

(南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南南陽(yáng) 473058)

胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction,FGR)是指孕37周后,胎兒出生體重＜2500g,或低于同孕齡平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或低于同孕齡正常體重的第十百分位數(shù);是圍生期的重要并發(fā)癥[1]。我國(guó)發(fā)病率平均為6.39%,胎兒生長(zhǎng)受限圍生兒病死率為正常兒的4～6倍,不僅影響胎兒的發(fā)育,遠(yuǎn)期也影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育[1]?；仡櫡治?005年6月至2009年12月在我院孕期檢查、分娩的128例FGR單胎孕婦圍生兒的情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年6月至2009年12月間在我院孕期檢查、分娩的FGR單胎孕婦128例,其中,接受FGR正規(guī)治療的96例(占75%),未治療者32例(占25%)。初產(chǎn)婦93例,經(jīng)產(chǎn)婦35例。年齡20～43歲,平均29.7歲。孕次:第1次妊娠34例,第2次妊娠27例,第3次妊娠29例,第4次及以上38例,分娩時(shí)間:最早32周+5,最晚40周+4,平均38周+2。

1.2 方法

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):以樂(lè)杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材相關(guān)內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療方法:①一般治療:左側(cè)臥位,間斷吸氧,合理膳食,適當(dāng)休息。②查找病因,對(duì)因治療:針對(duì)妊娠合并癥及并發(fā)癥,抗凝、解痙、擴(kuò)容等增加子宮胎盤(pán)有效血供,促進(jìn)胎兒發(fā)育。③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì):如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、多種維生素、礦物質(zhì)等。2周為一療程,視孕期、胎兒情況,可治療1～4個(gè)療程。(3)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn)。

表1 治療組與未治療組比較(例)

表2 不同時(shí)期接受治療的圍生兒情況比較(例)

表3 有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的治療效果比較(例)

2 結(jié)果

2.1 治療組與未治療組比較(表1)

2.2 不同時(shí)期接受治療的圍生兒情況比較(表2)

2.3 有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥的治療效果比較(表3)

2.4 分娩時(shí)間對(duì)圍生兒預(yù)后的影響(表4)

2.5 分娩方式對(duì)圍生兒預(yù)后影響(表5)

3 討論

3.1 加強(qiáng)孕期檢查,早期發(fā)現(xiàn)FGR

廣泛開(kāi)展圍產(chǎn)期保健知識(shí)宣傳,指導(dǎo)孕婦合理膳食,避免接觸有害物質(zhì);完善城鄉(xiāng)一體圍產(chǎn)期保健網(wǎng)絡(luò);定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。認(rèn)真詢問(wèn)病史、全面檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥;孕16周時(shí)即可行B超測(cè)量記錄胎兒各測(cè)線;認(rèn)真測(cè)量宮高、腹圍、體重,估計(jì)胎兒體重,計(jì)算胎兒發(fā)育指數(shù),疑有FGR情況及時(shí)B超測(cè)量追蹤檢查,同時(shí)注意監(jiān)護(hù)胎兒在宮內(nèi)的狀況,全方位早期治療,防止圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 控制和治療妊娠合并癥及并發(fā)癥

諸多妊娠合并癥及并發(fā)癥如妊高征、糖尿病、妊娠合并貧血等均可引起子宮胎盤(pán)供血不足,供給胎兒有效營(yíng)養(yǎng)成分下降,形成FGR。根據(jù)病因、病情選擇使用硫酸鎂、肝素、阿斯匹林、舒喘靈等,控制合并癥及并發(fā)癥,改善了胎兒供血不足,同時(shí)應(yīng)用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、多種維生素、礦物質(zhì)等加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增加有效營(yíng)養(yǎng)成份,增加胎兒體重,降低FGR圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

3.3 早期治療FGR,改善圍生兒預(yù)后

本文分析了不同時(shí)期接受FGR治療孕婦的治療效果比較。孕36周之前治療效果顯著優(yōu)于孕36周之后治療者。新生兒體重增加明顯,而胎兒窘迫、新生兒窒息顯著減少。因此,臨床上發(fā)現(xiàn)FGR就要說(shuō)服孕婦及家屬全面檢查,正規(guī)治療,將改善、增加胎盤(pán)血供與靜脈點(diǎn)滴、口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)結(jié)合起來(lái),有效治療FGR,改善圍生兒預(yù)后。

表4 分娩時(shí)間對(duì)圍生兒預(yù)后的影響(例)

表5 分娩方式對(duì)圍生兒預(yù)后的影響(例)

3.4 選擇合適方式,適時(shí)終止妊娠

從本文FGR不同孕期娩出的圍產(chǎn)兒情況看,孕37～40周娩出的新生兒并發(fā)癥顯著減少減輕,且胎兒成熟,平均體重較高,易于護(hù)理喂養(yǎng)。而36周以前娩出新生兒體重低,合并癥發(fā)生率高,預(yù)后較差。因此,如果孕婦無(wú)嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥,胎兒宮內(nèi)情況良好,胎盤(pán)功能正常時(shí)應(yīng)盡量選擇在孕37～40周時(shí)分娩為佳。再者,FGR患者,胎兒宮內(nèi)處于慢性缺氧狀態(tài),此種情況在臨產(chǎn)后更明顯,胎兒儲(chǔ)備不足,難以耐受陰道分娩過(guò)程中不斷加強(qiáng)的子宮收縮所導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)。因此,為改善FGR圍生兒的預(yù)后,產(chǎn)前應(yīng)充分估計(jì)胎兒耐受能力,產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察,適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征[2]。本文統(tǒng)計(jì)的陰道分娩和剖宮產(chǎn)2種分娩方式圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率差異不大。陰道分娩新生兒平均體重明顯高于剖宮產(chǎn)組新生兒平均體重。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:137.

[2]張明會(huì).胎兒生長(zhǎng)受限372例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,5:31～32.