何貴華

(深圳市第二人民醫(yī)院 廣東深圳 518023)

分泌性中耳炎是一種常見的耳科疾病,在兒童群體中的發(fā)病率較高。對患分泌性中耳炎的兒童如若不采取恰當(dāng)?shù)氖侄芜M(jìn)行治療,將會導(dǎo)致兒童聽力發(fā)育遲緩,使兒童言語發(fā)育受到阻礙,嚴(yán)重時可使兒童致聾[1]。以往經(jīng)常使用的非手術(shù)治療方法在短期內(nèi)有一定療效,但是長期效果不理想。近年來鼓室放置T型通氣管術(shù)應(yīng)用到兒童分泌性中耳炎的治療中,取得了一定成效。本文通過臨床分析,研究了鼓室置管術(shù)對兒童分泌性中耳炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年至2009年間收治的分泌性中耳炎兒童100例,隨機分為2組。將采用鼓室置管術(shù)治療的50例患兒作為對照組。對照組中男34例(46耳),女16例(23耳),年齡在5～8歲之間,平均年齡為5.8歲,病史最短8周,最長2年。將采用鼓室置管術(shù)并鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的50例患兒作為實驗組。實驗組中男32例(43耳),女18例(26耳),年齡在4～8歲之間,平均年齡為5歲,病史最短10周,最長2年?；純壕嬖诓煌潭鹊南贅芋w肥大癥狀,經(jīng)過一段時間的保守治療后無明顯效果。2組患兒在性別、年齡、病史等方面均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用單純的鼓室置管術(shù)對患兒進(jìn)行治療,進(jìn)行全麻后令患耳朝上,在耳科顯微鏡的幫助下利用鼓膜切開刀在鼓膜緊張部前下象限呈放射狀切開鼓膜,切口略大于T型管的外徑。利用與切口口徑相符的吸引管對鼓室內(nèi)的積液進(jìn)行吸出后完成置管。對于鼓室內(nèi)積液粘稠的患兒,可注入微量的糜蛋白酶溶解,反應(yīng)3min左右再進(jìn)行吸出工作。實驗組患兒在進(jìn)行鼓室置管術(shù)后,通過鼻內(nèi)鏡電視監(jiān)視系統(tǒng),利用動力系統(tǒng)進(jìn)行腺樣體吸切術(shù)。對2組患兒的治療情況以及復(fù)發(fā)狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查,并統(tǒng)計結(jié)果。

表1 2組患兒跟蹤調(diào)查結(jié)果

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 17.0軟件,進(jìn)行計數(shù)卡方檢驗。

2 結(jié)果

對2組患兒進(jìn)行跟蹤調(diào)查后,詳細(xì)結(jié)果見表1。

通過上表中數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn),采用單純鼓室置管術(shù)的患兒組治愈率為72.0%,治療效果較好,但是在進(jìn)行鼓室置管術(shù)后配合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的實驗組治愈率高達(dá)92.0%,復(fù)發(fā)的患兒數(shù)量僅4例。說明采用鼓室置管術(shù)配合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后,對兒童分泌性中耳炎的治療有著極為顯著的效果。經(jīng)SPSS 17.0軟件對2組患兒的治愈情況進(jìn)行計數(shù)卡方檢驗后結(jié)果為χ2=6.78,P<0.01,2組之間對比顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

鼓膜置管術(shù)可使鼓室與大氣壓力長期保持在平衡狀態(tài),減少腺體和杯狀細(xì)胞的增生,防止耳內(nèi)產(chǎn)生過多液體,促進(jìn)耳內(nèi)纖毛運動恢復(fù),進(jìn)而達(dá)到對分泌性中耳炎治療的目的。本組案例中對照組50例患兒在采用鼓膜置管術(shù)后,有36例患兒的病情得到了恢復(fù),治愈率為72.0%,說明采用鼓膜置管術(shù)對兒童分泌性中耳炎進(jìn)行治療有著較好的效果。但單純采用鼓膜置管術(shù)的對照組依然有14例患兒病情復(fù)發(fā),沒有得到徹底的治愈,經(jīng)調(diào)查分析,筆者認(rèn)為是由于兒童分泌性中耳炎的發(fā)病原因所引起。

兒童的咽鼓管接近水平狀態(tài),管腔相比成人短,且有較寬的內(nèi)徑。兒童耳部的這種構(gòu)造導(dǎo)致鼻腔以及咽部內(nèi)發(fā)生感染時會波及到中耳。兒童發(fā)生鼻竇炎時會引起咽鼓管功能障礙,并發(fā)生逆行感染,導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)生[2]。有醫(yī)學(xué)研究指出,分泌性中耳炎患者中鼻竇片異常者占78%[3]。另外,由腺樣體肥大是引起兒童患分泌性中耳炎疾病的主要因素。目前認(rèn)為腺樣體的體積越大,兒童患分泌性中耳炎的幾率越高。腺樣體肥大引起分泌性中耳炎的機制有以下幾個方面:由咽鼓管返流造成的逆行感染;由咽鼓管功能性障礙或機械性阻塞等原因,產(chǎn)生鼓室炎性滲出液,造成鼓室內(nèi)積液;腺樣體中存儲大量細(xì)菌,發(fā)炎后對中耳造成影響;腺樣體肥大導(dǎo)致腺樣體的免疫功能發(fā)生異常,使鼻咽部黏膜容易被感染形成水腫,這種水腫會導(dǎo)致咽鼓管功能紊亂,進(jìn)而引發(fā)分泌性中耳炎。因此,在對兒童進(jìn)行慢性中耳炎的治療時,要對發(fā)病原因進(jìn)行分析,提高兒童分泌性中耳炎的治愈率。

采用鼓室置管術(shù)對患兒進(jìn)行治療后,可以較快的清除鼓室內(nèi)積液,對分泌性中耳炎的治療有一定效果。但由于鼓室置管是通過中耳引流及平衡氣壓的方法進(jìn)行治療[4],不能實現(xiàn)咽鼓管功能的全面恢復(fù),導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)率較高。本組案例對照組中有14例患兒病情復(fù)發(fā),證明了上述理論。而對患兒進(jìn)行鼓室置管術(shù)后配合腺樣體切除術(shù),在迅速解決鼓室積液問題的同時,減輕了咽鼓管的機械性阻塞與壓迫,減少鼻咽部病菌群落的蓄積,使鼓室及咽鼓管引流通暢,恢復(fù)其正常的生理功能[5]。本組案例中50例患兒在進(jìn)行鼓室置管術(shù)配合腺樣體切除術(shù)后,有46例患兒徹底治愈,治愈率達(dá)92.0%。說明該治療方法對兒童分泌性中耳炎的治療效果極為顯著。另外,在實施鼓室置管術(shù)后進(jìn)行肥大腺樣體的切除手術(shù),可使鼓室積液得到盡快的吸收,避免由腺樣體肥大患病時間較長而造成的局部粘連,對后續(xù)治療造成影響,保證患兒聽力的正常發(fā)育。

[1]金娜,馬力學(xué),趙波.鼓室置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎50例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2008,36(2):233～234.

[2]姚聆清,陳建,沈洋.兒童分泌性中耳炎63例治療分析[J].山東醫(yī)藥,2005,45(27):68～69.

[3]林湘如,彭增龍,黎可華,等.鼓室置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2006,12(6):450～451.

[4]陶禮華,賀定華,黃友棣,等.腺樣體切除對治療兒童分泌性中耳炎的療效分析[J].臨床小兒外科雜志,2004,3(4):253～254.

[5]李瑞垣.應(yīng)用鼓室置管推進(jìn)器治療分泌性中耳炎56例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2000,9(3):250～251.