黃清苑 溫利輝 廣東省梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科(梅州 514031)

筆者采用歸脾湯合牡蠣散治療腦外傷術(shù)后汗證38例,取得較滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 選擇 2008年8月～2010年8月在本院腦外科術(shù)后出現(xiàn)汗證的 72例患者為研究對象,72例患者隨機(jī)分為治療組(38例)和對照組(34例)。 38例治療組中,男性 20例,女性 18例,年齡 22～65歲,平均(42.12±7.91)歲。34例對照組中,男 18例,女 16例,年齡 21～65歲,平均 (43.42± 6.87)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均為無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn):患者均有明確腦外傷病史,經(jīng)手術(shù)治療并均為經(jīng)急性期治療后,仍均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀者。汗證的診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組采用歸脾湯合牡蠣散治療?；咎幏?黃芪、龍眼肉、酸棗仁 (打)、煅牡蠣各 15 g,白術(shù)、茯苓、黨參、當(dāng)歸、麻黃根各 10 g,木香 (后下 )、遠(yuǎn)志、炙甘草各 5 g,浮小麥 30 g,自汗、陽虛者加防風(fēng) 10 g,盜汗、陰虛者加五味子、生地黃、熟地黃各 10 g。每天 1劑,水煎取汁 200m L,分 2次口服,7d為 1療程。若汗止則停服,否則再治療 1療程。

對照組采用玉屏風(fēng)顆粒(國藥準(zhǔn)字:Z10930036)治療,每次 1包,2次 /d,口服。療程同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:汗止,其他伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn):出汗明顯減少,其他癥狀改善。未愈:出汗及其他癥狀無變化甚至加劇。治愈和好轉(zhuǎn)為計算有效率的依據(jù)。

治療結(jié)果 治療組臨床療效總有效率為 100.0%,顯著高于對照組(52.9%),兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見附表。

附表 兩組臨床療效比較(例,%)

討 論 汗證一般分為自汗和盜汗,自汗是指白晝時時出汗,且不受外界環(huán)境因素的影響,中醫(yī)認(rèn)為其動輒益甚,多屬氣虛不固;盜汗是指夜間寐中出汗,而醒來自止,中醫(yī)認(rèn)為其多屬陰虛內(nèi)熱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,汗為心之液,由精氣所化生,不可過泄?！端貑?陰陽應(yīng)象大論》曰:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也?！标枤馓摬荒苄l(wèi)外固密,則表虛而陰液外泄,故身常自汗,汗為心液,夜屬陰,心陰不足,心陽不潛,營陰不能內(nèi)守,則陰液外泄,故夜臥汗出更甚。汗出日久,氣陰兩傷,心失所養(yǎng),故伴有心悸、短氣、煩倦。

腦外傷術(shù)后汗證的發(fā)生與腦部受創(chuàng)后心脾兩虛、氣血不足有關(guān),表現(xiàn)為自汗或盜汗,而以盜汗常見,病因病機(jī)分析:①由于外傷或手術(shù),患者遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷,元?dú)獠蛔?陰血消耗而致陰血不足。②腦為神明之腑,腦部受創(chuàng)后,神明受擾,因心藏神而主血,而多表現(xiàn)為有神昏、失語、心悸、健忘、失眠等,心血不足,心神失養(yǎng)的癥狀。③腦外傷術(shù)后患者在一定時期內(nèi)無法正常飲食,需依賴腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)如鼻飼、靜脈輸液等,導(dǎo)致患者脾胃受損,氣血生化乏源,從而形成腦外傷術(shù)后患者心脾兩虛,氣血不足的病機(jī)特點(diǎn)。

故治療上以益氣健脾、養(yǎng)心安神為法,選用歸脾湯合牡蠣散治療。方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾,使脾氣健旺、生化有權(quán);當(dāng)歸、龍眼肉、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志補(bǔ)血養(yǎng)心安神,使心得血養(yǎng),則神自安寧;木香理氣醒脾,補(bǔ)而不滯,姜棗調(diào)和脾胃,以資生化。另加斂汗之藥牡蠣散固表斂汗,益陰潛陽,陽虛自汗明顯者,加防風(fēng),陰虛盜汗明顯者,加五味子,生地黃,熟地黃。總之,針對腦外傷術(shù)后患者汗證的病因病機(jī),選用歸脾湯合牡蠣散治療,效果顯著。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:32-32.