劉秀艷 河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(唐山 064000)

2009年1月～2010年12月,筆者采用中藥益血湯治療本病,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 共篩選病例 79例,均為病情分級中度者[1],按住院順序隨機分為治療組、對照組。治療組 43例 ,男 17例 ,女 26例;年齡 21～50歲 ,平均 (26.5± 8.7)歲。 對照組 36例,男 14例,女 22例;年齡 16～49歲,平均(24.7±9.6)歲。兩組性別、年齡等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(P＞0.05),具有可比性。

臨床表現(xiàn) 起病隱匿,癥狀較輕,出血常反復(fù)發(fā)作,每次出血可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月,出血程度與血小板計數(shù)有關(guān),可見皮膚紫癜以下肢遠端多見,鼻、牙齦及口腔黏膜出血,女性月經(jīng)過多有時是唯一癥狀,也有顱內(nèi)出血引起死亡者。

診斷標準 參照 1986年12月首屆中華血液學(xué)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂標準。①多次化驗檢查血小板計數(shù)減少。②脾臟不增大或僅輕度增大。③骨髓檢查巨核細胞數(shù)增多或正常,有成熟障礙。④以下 5點中應(yīng)具備任何 1項:①潑尼松治療有效。②切脾治療有效。③ PAIgG(血小板抗體 IgG)增多。④ PAC3(血小板抗體補體 C3)增多。⑤排除繼發(fā)性血小板減少癥。

治療方法 治療組以益血湯應(yīng)用,組方:生地、苧麻根各 12g,玄參、丹皮、仙鶴草、紫草各 15g,蒲黃10g,生黃芪 20g,每日 1劑,水煎分兩次服,連服 4周。對照組以強的松 10mg,每日 3次口服,連服 4周。評價于 4周結(jié)束后進行。

療效標準 參照第二屆全國血液學(xué)學(xué)術(shù)會議擬定的特發(fā)性血小板減少性紫癜療效標準草案。顯效:血小板恢復(fù)正常,無出血癥狀,持續(xù) 3個月以上;持續(xù) 2年以上無復(fù)發(fā)者,為臨床痊愈。良效:血小板升至 50×109/L以上,或較原水平上升 30× 109/L以上,無或極少出血癥狀,持續(xù) 3個月以上。進步:血小板有所上升,出血癥狀改善,持續(xù) 2周以上。無效:血小板計數(shù)及出血癥狀無改善。

治療結(jié)果 詳見附表。

附表 兩組臨床療效比較(例)

討 論 西醫(yī)認為[2],本病屬自身免疫性疾病,病因尚不清楚,缺乏特效治療,目前主要采用激素和免疫抑制劑治療。由于其副作用大,造成部分病人不能堅持治療。本病現(xiàn)中醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱紫癜病,其病因為陰虛血熱、氣不攝血、瘀血內(nèi)阻,病機為陰虛則火旺,而火旺更易傷陰,虛火傷及脈絡(luò),以及氣虛不能攝血,不能統(tǒng)血于脈中,血不循經(jīng),溢于脈外,日久則氣血失調(diào),瘀血內(nèi)阻。治則應(yīng)清熱養(yǎng)陰、涼血止血、益氣補血、活血散瘀。方中:生地、玄參、丹皮清熱養(yǎng)陰生津,為君藥;苧麻根涼血止血,現(xiàn)代藥理研究[3]:有止血作用,可使出血量減少,縮短出凝血時間;有增加血小板的作用。蒲黃涼血止血、活血散瘀,現(xiàn)代藥理研究[4]:可使凝血時間明顯縮短;血小板數(shù)目增加,生黃芪補氣升陽,以開氣血生化之源。三者為臣藥。佐以仙鶴草、紫草收斂、止血之功效。諸藥配伍,可治紫癜病,療效確切,且未發(fā)現(xiàn)毒副作用。

[1]國家食品藥品監(jiān)督局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社 ,2002:182.

[2]張旭亞.中藥治療小兒慢性血小板減少性紫癜 18例[J].陜西中醫(yī),2008,29(3):287.

[3]王錦鴻.新編常用中藥手冊[M].北京:金盾出版社,2001:96.

[4]王錦鴻.新編常用中藥手冊[M].北京:金盾出版社,2001:100.