劉希云 劉詠梅 李幕軍 河北秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院 (昌黎 666000)

本研究依據(jù)本院 2008年1月至 2010年1月收治的 28例的血管性癡呆(vascular dementia,VD)患者給予銀杏達(dá)莫注射液和神經(jīng)節(jié)苷酯 GM1聯(lián)合治療的臨床資料,觀察其治療前后認(rèn)知功能的變化,報(bào)道如下。

臨床資料 本院 2008年1月至 2010年1月收治的 56例確診的 VD患者。其中男性 30例、女性 26例,年齡 67～82歲,平均(74.1±12.6)歲。其中冠心病 13例,高血壓病 24例,糖尿病 13例,腦中風(fēng) 14例,慢性腎衰 9例,慢性心衰 11例。合并 2種以上疾病 6例,合并 3種及以上疾病 3例。兩組間年齡、性別、合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)。

治療方法 治療組:給予神經(jīng)節(jié)苷酯 120mg加入250mL生理鹽水、銀杏達(dá)莫注射液(國藥準(zhǔn)字H14023515)20mL加入 250mL生理鹽水,分別靜脈點(diǎn)滴,qd,療程為 2周。

對照組:給予銀杏達(dá)莫注射液 20m L加入 250mL生理鹽水、胞二磷膽堿注射液(國藥準(zhǔn)字 H50020309)0.75g加入 250mL生理鹽水,分別靜脈點(diǎn)滴,qd,療程為 2周。

兩組患者在治療過程中均予以血糖、血壓、血脂等相關(guān)因素的控制,并達(dá)到目標(biāo)值。

評價(jià)方法 本研究中所有 VD患者于治療前及治療后分別進(jìn)行認(rèn)知功能和社會活動功能的測試,測試方法采用量表 MMSE評分(具體標(biāo)準(zhǔn):采用文盲 ＜17分、小學(xué)教育 ＜20分、中學(xué)以上程度 ＜22分為癡呆)、FAQ量表、神經(jīng)功能缺失程度評分三項(xiàng)評分,同時記錄治療期間藥物的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 13.0軟件分析,統(tǒng)計(jì)方法采用 Bidit分析法和組間t檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s)表示,以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果 兩組治療前后 MMSE和 FAQ量表評分比較 兩組治療前 MM SE和 FAQ量表評分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),同組治療前后對照及兩組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組治療前后 MMSE和 FAQ量表評分比較(±s)

表2 兩組治療前后 MMSE和 FAQ量表評分比較(±s)

注:治療后與治療前比較△P＜0.05,▲P＞0.05。治療后治療組與對照組比較 P＜0.05,P＜0.05。

MM SE評分FAQ評分組別 n治療前 治療后 治療前 治療后治療組 28 17.26±1.21 25.24±3.23 14.36±.024? 11.21±2.87對照組 28 17.37±1.31 17.86±1.41 14.23±2.98★ 12.26±2.78

兩組治療前后神經(jīng)功能缺失程度評分比較 由表3可見,治療前兩組神經(jīng)功能缺失程度評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),治療前后兩組對照以及治療后兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)(見表3)。

表3 治療前后神經(jīng)功能缺失程度評分比較±s)

表3 治療前后神經(jīng)功能缺失程度評分比較±s)

注:治療后與治療前比較△P＜0.05,治療后治療組與對照組比較 P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 28 21.48±6.98 7.68±4.71對照組 28 21.78±6.68 9.56± 4.12△

藥物安全性:本研究中所有的兩組患者生命體征均平穩(wěn),兩組的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)檢查以及肝腎功能在治療前后變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組有出現(xiàn) 1例心慌、2例惡心嘔吐等不良反應(yīng),經(jīng)過相應(yīng)的對癥處理后,癥狀緩解,無留下后遺癥。

討 論 血管性癡呆(Vascular Dementia,VD)是由腦血管疾病引起的智能障礙,多見于老年人,目前臨床治療方法有兩種:一是營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑;二是改善梗死腦組織的血液循環(huán),增加神經(jīng)細(xì)胞的血液供應(yīng)[1]。

銀杏達(dá)莫注射液為銀杏葉制劑提取物,具有抗氧化活性、抗自由基活性、改善微循環(huán)、降低血粘度、增加腦血流量以及改善記憶力,提高學(xué)習(xí)、增強(qiáng)記憶功能的作用,同時還能減輕腦損傷,保護(hù)腦微血管平滑肌細(xì)胞、提高神經(jīng)的可塑性,改善神經(jīng)退行性病變等多種藥理作用[2,3]。已經(jīng)有多個動物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察研究證實(shí)銀杏達(dá)莫在治療血管性癡呆的療效是可靠有效[4,5]。神經(jīng)節(jié)苷脂 GM1是一種保守的含唾液酸的多糖神經(jīng)鞘脂,在眾多的動物細(xì)胞膜中廣泛存在,以神經(jīng)系統(tǒng)中含量最為豐富,也是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成成分。神經(jīng)系統(tǒng)的各種生理活動,比如:發(fā)生、生長、分化等過程中,神經(jīng)節(jié)苷脂 GM1起著關(guān)鍵的作用。同時神經(jīng)節(jié)苷脂GM1對于神經(jīng)損傷后的修復(fù)活動也極其重要,具有促進(jìn)神經(jīng)軸突生長、神經(jīng)纖維再生、神經(jīng)突觸形成以及神經(jīng)支配功能的恢復(fù)等功能。神經(jīng)節(jié)苷脂 GM1也具有促進(jìn)腦電活動、改善神經(jīng)傳導(dǎo)以及其他神經(jīng)電生理指標(biāo)的恢復(fù),保護(hù)細(xì)胞膜等多種功能。因而神經(jīng)節(jié)苷脂GM1治療 VD已得到臨床廣泛認(rèn)可和應(yīng)用。

本研究中銀杏達(dá)莫和神經(jīng)節(jié)苷酯 GM1聯(lián)合治療VD患者,觀察治療療效區(qū)別。研究中可見治療組患者的 MMSE、FAQ和神經(jīng)功能缺失等三項(xiàng)評分均與對照組有較為顯著差別,表明兩者聯(lián)合應(yīng)用比較單獨(dú)應(yīng)用銀杏達(dá)莫能更進(jìn)一步的改善 VD患者認(rèn)知功能以及日常生活能力,改善生活質(zhì)量。同時本研究也證實(shí)兩藥聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)小,無后遺癥,安全性好,臨床上可以認(rèn)為是 VD藥物治療的一種新方案。

[1]陳 巖,李志偉,楊 謙.舒血寧和神經(jīng)節(jié)苷脂 GM1治療血管性癡呆 33例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(8):1071-1072.

[2]姚碧文.銀杏葉藥理研究進(jìn)展 [J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2005,15(3):391-392.

[3]黃 璞.銀杏葉提取物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理作用的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2005,25(6):553-554.

[4]周敏杰,張宇敬.舒血寧治療血管性癡呆療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(11):1673.

[5]孫玉華,賀維亞,金納多對血管性癡呆大鼠認(rèn)知功能及生長抑素表達(dá)的影響 [J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,15(1):36-38.