中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院(110004) 閆大晶 王 敏

作者:閆大晶，中國醫(yī)科大學研究生在讀，現(xiàn)工作單位武警遼寧省總隊醫(yī)院。

目前臨床常用的終止早孕的方法主要有人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)和藥物聯(lián)合人工流產(chǎn)3種方式。本文就以上3種終止早孕的方法，在流產(chǎn)效果、陰道流血量和流血時間及副反應等方面進行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2010年3月～2011年3月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科門診要求終止早孕者610例，同時符合下列要求:停經(jīng)時間＜60天，β-HCG陽性，B超證實為宮內(nèi)妊娠;根據(jù)本人意愿選擇終止妊娠方法，且無米非司酮和卡孕栓禁忌證，肝、腎功能正常。

1.2 方法 將610例按照不同終止早孕方式分為3組:A組(人流組)192例，按人工流產(chǎn)負壓吸引術常規(guī)操作;B組(藥流組)208例，每12小時口服米非司酮25mg，服藥前后 2小時空腹，連服 3天，共150mg，第4天上午8∶00來院給予陰道后穹隆放置卡孕栓1mg，門診觀察。C組(藥物聯(lián)合人流組)210例，術前1小時陰道后穹隆放置卡孕栓1mg，余操作同人流組(術中不需要擴張宮頸)。

1.3 療效評價 完全流產(chǎn):胚胎組織吸凈或完全排出，陰道出血漸止，3～4周后β-HCG轉陰。不完全流產(chǎn):胚胎組織部分吸出或排出，但陰道流血不止，3～4周后β-HCG仍未轉陰，且B超證實宮內(nèi)有胚胎組織物殘留。無效:未見胚胎組織吸出或排出，β-HCG繼續(xù)增長，且B超證實宮內(nèi)孕囊繼續(xù)生長。孕囊排出時間:A組與C組指從外陰消毒至宮腔吸凈后取出吸管之間的時間，B組指從陰道內(nèi)置卡孕栓后至孕囊排出之間的時間。出血量:A組與C組采用量杯法測出負壓瓶內(nèi)濾過妊娠組織以外的血量;B組采用量杯+稱重法:用量杯測出藥流過程中流在盆內(nèi)的血量，再用秤稱出所用衛(wèi)生紙前后重量，計算出差值，兩者之和即B組出血量。腹痛程度的判斷，輕度腹痛:僅為腹部隱痛或肛門墜痛;中重度腹痛:腹痛伴面色改變、出汗、惡心、嘔吐，甚至心率變緩。

2 結果

2.1 3 組完全流產(chǎn)率比較 B組的完全流產(chǎn)率較A組和C組差異有非常顯著性(P＜0.01)，A組和C組完全流產(chǎn)率比較差異無顯著性(P＞0.05)。見表1。

表1 3組完全流產(chǎn)成功率的比較

2.23 組孕囊排出時間、出血量和出血時間比較 B組孕囊排出時間、出血量和出血時間均明顯長于A組和C組，差異有非常顯著性(P＜0.01)。3組的平均轉經(jīng)時間差異無顯著性，見表2。

表2 3組孕囊排出時間、出血量、出血時間及轉經(jīng)時間比較

2.33 組流產(chǎn)術中、術后并發(fā)癥比較 3組在流產(chǎn)過程中以輕度腹痛為主，且3組間差異無顯著性(P＞0.05);中重度腹痛發(fā)生率A組＞C組＞B組(P＜0.01);A組的惡心、嘔吐發(fā)生率高于C組(P＜0.05);B組術后感染率明顯高于其他兩組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組流產(chǎn)過程中腹痛程度及術后感染比較[例(%)]

3 討論

目前，臨床上常用的終止早孕方法有手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。手術流產(chǎn)即人工流產(chǎn)負壓吸引術，其特點是方法簡單、需時短暫，吸宮術順利時3～5分內(nèi)即可結束，但是術中擴張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時可引起反射性心率、血壓變化[1]，術時較痛苦甚者發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、宮頸裂傷及粘連等并發(fā)癥。藥物流產(chǎn)具有損傷小、痛苦輕、不需手術、精神壓力小等優(yōu)點，但完全流產(chǎn)率僅為90%左右，流產(chǎn)過程長，流血時間長，流血量較多等問題，并潛在有大出血的危險。由此可見，藥流流產(chǎn)在提高完全流產(chǎn)率及縮短陰道出血時間方面仍需改進。以上兩種方式各有利弊，在人群中均有高度可接受性，不能相互取代[2]。而本文C組選擇卡孕栓放置陰道后穹隆，通過陰道黏膜吸收入血，有效地擴張軟化宮頸，術中不需擴張宮頸，不僅使人流手術順利進行，而且避免了口服藥物引起的胃腸道反應。與A組相比，C組手術時間明顯縮短(P＜0.01)，術時中重度腹痛和人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率明顯降低(P＜0.01)，術中出血量和術后出血時間明顯減少(P＜0.01)。從而使患者與術者充分合作避免吸宮不全、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認為，藥物聯(lián)合人流法終止早孕具有快捷、高效、安全、痛苦小且副作用相對較少的優(yōu)點，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 張元珍，周春.婦產(chǎn)科學實踐指南[M].武漢:武漢大學出版社，2004:366

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，2593