易 莉 劉 玲 天津第四中心醫(yī)院 (天津 300140)

血管性癡呆(vascular dem entia,VD)是指各種腦血管疾病所致的腦血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致腦功能損害引起的癡呆綜合征?；颊哂忻黠@的記憶、計(jì)算、思維、定向、判斷等功能障礙,給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。我科2009年6月～ 2010年6月采用針刺與中藥補(bǔ)陽還五湯相結(jié)合的方法治療 VD患者,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 100例患者均為我科收住的VD患者,均經(jīng)頭顱 CT、MRI檢查證實(shí)有腦血管病變,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各 50例。治療組男性 23例,女性 27例;年齡 55～ 90歲,平均 68.7±6.2歲。對(duì)照組男性 24例 ,女性 26例;年齡 58～ 80歲 ,平均 70.1± 6.9歲。 兩組患者的性別、年齡、病情等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著差異,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合美國神經(jīng)精神病學(xué)會(huì)關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查(MMSE)根據(jù)不同文化程度:文盲 ＜17分,小學(xué) ＜20分,中學(xué)或以上學(xué)歷 ＜24分;無重大軀體疾病;排除腦外傷、抑郁障礙等疾病。

治療方法 治療組采用針刺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療。對(duì)照組給予補(bǔ)陽還五湯治療。針刺取穴:百會(huì)透四神聰、人中、風(fēng)池、曲池、合谷、足三里、太溪、腎俞、脾俞,選用蘇州華佗牌30號(hào)針灸針進(jìn)行針刺。針刺百會(huì)穴時(shí),針尖向前與頭皮呈 30°夾角快速刺入皮下,到達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)使針與頭皮平行繼續(xù)進(jìn)針,待指下有緊澀沉滯感時(shí)停止進(jìn)針,以 200轉(zhuǎn) /min的速度捻轉(zhuǎn)針身 2min,將針退至皮下,針尖向左與頭部正中線呈 90°夾角刺入,重復(fù)以上操作;然后針尖分別向后、向右針刺,操作手法同前。針刺其他穴位時(shí)采用捻轉(zhuǎn)與提插補(bǔ)法 ,1d1次 ,每次 20～ 30min,每 10～ 15min行針 1次。方藥組成:黃芪 30～ 60g,赤芍 15g,川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍、全蝎各 10g,炙甘草 6克。 1d1劑,水煎服,分 2次服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察項(xiàng)目 兩組均連用 2周為 1個(gè)療程。2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定,分別進(jìn)行長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)、日常生活活動(dòng)能力(ADL)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較。

治療結(jié)果 見附表。

附表兩組治療前后 HDS、ADL及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較。(±s)

附表兩組治療前后 HDS、ADL及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較。(±s)

注:兩組治療前后自身比較,均有明顯改善(P＜0.01),兩組治療后比較,差異有顯著性(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。

組別時(shí)間n神經(jīng)功能缺損評(píng)分 (分 )HDS(分 )ADL(分 )治療組治療前5054.71±7.4418.23±1.0540.56±25.78治療后5012.71± 5.1825.01± 0.7825.78± 1.72對(duì)照組治療前5058.02±7.6317.98±0.7941.16±2.79治療后5029.15± 6.1924.96± 0.7631.93± 2.82

討 論 VD屬祖國醫(yī)學(xué)“呆病”、“健忘”、“虛勞”等范疇,病位在腦,病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛為肝腎虧虛,氣血不足,腎精失充,腦髓失養(yǎng),又與痰濕、血瘀、氣血逆亂有關(guān),虛實(shí)夾雜,心肝脾腎虛為本,痰瘀內(nèi)生、氣血逆亂為標(biāo)。治療上以滋腎醒腦,標(biāo)本兼治為主,兼顧補(bǔ)虛化瘀。我們?cè)卺槾讨委熤兴x的穴位百會(huì)、四神聰、人中能醒神開竅,為針刺治療癡呆的常用穴位。腎俞、太溪以補(bǔ)腎中精氣,腎精充足則髓海得養(yǎng),風(fēng)池則能熄風(fēng)寧神,合谷、曲池、足三里、脾俞補(bǔ)益脾胃以資氣血生化之源[1],諸穴合用共同達(dá)到“補(bǔ)肝腎,益精血,醒神健腦”的功效。臨床研究證實(shí),針刺可提高腦缺血區(qū)的血流量,從而避免因缺血而造成的神經(jīng)元死亡;提高腦血流量,增加腦血氧供應(yīng),增強(qiáng)衰退神經(jīng)元能量代謝,減少大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的死亡[2];改變腦內(nèi) Ach與 M受體結(jié)合,調(diào)整 CAM P/CGMP比值,改善腦組織內(nèi)能量代謝,促進(jìn)腦組織的損傷修復(fù)[3]。補(bǔ)陽還五湯源自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》,為治氣虛血瘀的代表方?，F(xiàn)代研究表明,補(bǔ)陽還五湯可擴(kuò)張腦血管,改善微循環(huán),提高組織耐氧的能力[4],抑制血液凝固,抗血栓形成及預(yù)防血栓再發(fā),抑制膠原纖維合成,有抗血小板聚集,降低纖維蛋白原等作用[5]。

對(duì) 100例患者采取對(duì)比觀察后,我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后兩組患者的臨床癥狀均得到不同程度的改善,但針?biāo)幒嫌弥委烿D優(yōu)于單純的中藥治療。

[1] 于 濤,韓景獻(xiàn).針刺治療血管性癡呆認(rèn)知障礙31例[J].陜西中醫(yī),2007,28(6):726-728.

[2] 關(guān)建軍,姬軍風(fēng),吳世衛(wèi),等.針灸益氣活血方對(duì)血管性癡呆大鼠突觸可塑性的實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西中醫(yī),2008,29(10):1416-1417.

[3] 劉翼程,駱明軍,陳邦國,等.針刺對(duì)血管性癡呆顱腦M RI和臨床癥狀的影響 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1):58-59.

[4] 吳基良,劉 超.補(bǔ)陽還五湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用 [J].中國老年學(xué)雜志,2004,24(6):557.

[5] 毛小平,謝忠明.補(bǔ)陽還五湯提取物對(duì)家鼠高膽固醇血癥和血液流變性影響的實(shí)驗(yàn)研究 [J].微循環(huán)雜志,2001,(4):19-23.