馮崇正 陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣疾病預防控制中心 (漢中 723500)

自 2006年 2月～2010年 6月以來,筆者應用化痰三仁湯治療社區(qū)獲得性肺炎(外感發(fā)熱病),療效較為滿意,現(xiàn)總結報道如下。

臨床資料 本組共收集70例病人,為門診及住院患者。西醫(yī)診斷符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]診斷標準。中醫(yī)診斷及辨證分型符合《中醫(yī)內科常見病診療指南?中醫(yī)病癥部分》[2]“外感發(fā)熱”的診斷標準,辨證屬于濕熱內壅型患者。主要表現(xiàn):頭昏頭痛,或頭脹重,惡寒發(fā)熱,或熱勢不揚,無汗或少汗,偶咳,或咳嗽氣促,痰多質粘、厚或稠黃,咳吐不爽,胸悶泛惡、或胸痛,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。實驗室檢查:血象異常,胸透或胸片異常。隨機分為2組,治療組36例 ,男性 19例 ,女性 17例;年齡 13～ 73歲 ,平均年齡53.6± 5.8歲;病程 3～ 12d,平均 5.3± 2.3d;兼有慢性支氣管炎病史者 9例,兼有肺心病者 6例,兼咽炎者 8例,兼冠心病者 4例。對照組 34例,男性 18例,女性 16例;年齡 14～ 75歲 ,平均年齡 54.5± 5.1歲;病程 2～13d,平均 5.8± 1.9d;兼有慢性支氣管炎病史 6例,兼有肺心病者7例,兼咽炎者 6例,兼冠心病者3例。2組在證型、年齡、病程、病情、兼夾癥、血象、胸部X線等方面無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 對照組按社區(qū)獲得性肺炎治療方案進行抗炎對癥等治療。根據(jù)經驗及痰細菌培養(yǎng)藥敏試驗選擇抗生素靜脈點滴,所用抗生素種類與劑量大致相同,配合對癥支持療法,兼有其他疾病者給予相應的治療,療程10～ 14d。治療組在對照組的基礎上,給予中藥化痰三仁湯口服。處方組成:薏苡仁18g,桑白皮、連翹、瓜蔞各 15g,苦杏仁、滑石各 12g,清半夏、貝母各10g,白蔻仁、通草、竹葉、厚樸、甘草各 6g。 1d1劑 ,水煎,分 3次服用。 療程 10d。

觀察指標通過觀察患者癥狀(咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、喘息、發(fā)熱煩渴等)和體征(肺部干濕羅音),體溫消失時間及胸部 X線吸收情況等來綜合判斷療效。統(tǒng)計各組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)。

療效標準 參考《中醫(yī)內科常見病診療指南?中醫(yī)病癥部分》[2]《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中有關標準自擬定。治愈:主要癥狀、體征完全或基本消失,胸片顯示肺部炎癥吸收或吸收≥90%;顯效:主要癥狀、體征基本消失,胸片顯示肺部炎癥吸收≥70%;有效:癥狀、體征好轉減輕,胸片顯示肺部炎癥吸收≥30%而 ＜70%;無效:癥狀、體征均無變化或加重,胸片顯示肺部炎癥吸收＜30%或未吸收。

治療結果 治療組 36例,治愈 19例,顯效 9例,有效 6例,無效3例,總有效率91.7%;對照組 34例,治愈10例,顯效 7例,有效 7例,無效 10例,總有效率 70.6%。統(tǒng)計學結果表明:治療組與對照組療效比較有顯著性差異(i2=5.14,P＜0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。兩組治療后比較,治療組退熱時間較對照組明顯縮短,采用 t檢驗,有顯著性差異(P＜0.05),見附表。

附表兩組退熱時間比較

討 論 社區(qū)獲得性肺炎是臨床常見的一種呼吸道疾病,臨床表現(xiàn)多見咳嗽咯痰發(fā)熱癥狀,但也有以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的肺炎,往往咳嗽不著,主要癥狀見頭昏頭痛,或頭脹重,惡寒發(fā)熱,或熱勢不揚,無汗或少汗,偶咳,或咳嗽氣促,痰多質粘、厚或稠黃,咳吐不爽,胸悶泛惡、或胸痛,舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。屬于中醫(yī)學外感發(fā)熱病的范疇,證屬濕熱痰阻,肺氣失宣。此病四季皆可發(fā)生,但以夏秋雨濕季多見,為一種急性外感熱病。病因為外感暑濕、濕熱等邪氣,治不及時,外邪入里。一方面熱邪傷肺,肺失宣肅,煉津成痰,痰熱阻肺;另一方面,濕熱內阻,影響中焦脾胃運化功能,使水濕代謝失常,痰濁內生,氣機不暢,形成濕熱痰內阻的病理特點。其病變部位在上焦肺、中焦脾,病理機制為濕熱痰阻,肺脾功能失調。針對肺痰熱、脾濕熱的特點,筆者用化痰三仁湯口服治療,符合辨病、辨證治療原則。方用杏仁宣利上焦肺氣,蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化;白蔻仁芳香化濕,行氣寬中,暢中焦之脾氣;薏苡仁甘淡性寒,利濕清熱而健脾,可以疏導下焦,使?jié)駸釓男”愣?。配伍滑石甘淡性?利濕清熱而解暑。通草、竹葉甘寒淡滲,以助清利濕熱之力,半夏、厚樸辛苦性溫,行氣化濕,散結除痞,既助行氣化濕之功,又使寒涼而不礙濕;瓜蔞、貝母、桑白皮清泄肺熱、止咳化痰、降氣平喘;連翹解肌透表,清熱祛風,又可引諸藥入肺經為使藥;甘草既可清熱解毒止咳,又可調和諸藥。諸藥相合,宣上暢中滲下,使?jié)駸嶂皬娜狗窒?并具有清熱、解毒、化痰、止咳透表祛風之效?，F(xiàn)代藥理研究表明:杏仁不僅具有抗炎止咳作用,而且可以促進肺表面活性物質合成作用,苦杏仁在正常動物可促進肺表面活性物質的合成,在油酸型 RDS實驗動物既可促進肺表面活性物質的合成,也可使病變得到改善[4];薏苡仁主要有抗菌,解熱,止咳作用,具有增強免疫力和抗炎作用,可使酵母混懸液引起致熱的大鼠體溫降低,薏苡仁油對細胞免疫、體液免疫有促進作用[4];厚樸對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、百日咳桿菌、枯草桿菌均有抗菌作用[4];連翹等具有抑菌、抗病毒、解熱作用,對流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲和乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等有抑制作用[4]。過去肺炎經消炎治療 2周左右可以治愈,但近多年來,肺炎的治療療程明顯延長,有的甚至1～2月才吸收。觀察表明,化痰三仁湯與西藥合用治療社區(qū)獲得性肺炎,在退熱,改善臨床癥狀及促使肺部炎癥吸收等方面,其療效均優(yōu)于單純西藥治療;同時可減少抗生素的使用,縮短病程。提示化痰三仁湯具有清熱利濕、止咳化痰、抗病毒、抑菌、解熱之功效,治療社區(qū)獲得性肺炎有較好療效。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 [J].中華結核呼吸雜志,2006,29(10):651-655.

[2] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南?中醫(yī)病癥部分[S].中國中醫(yī)藥出版社,2008:22.

[3] 陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準 [S].南京:南京大學出版社,1994:2.

[4] 王浴生 ,鄧文龍,薛春生.中藥藥理與應用 [M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.