周玉文 張志娟 河北省遷安市婦幼保健院肛腸科 (遷安 064400)

腸易激綜合征(inrritabowelsyndrome,IBS)是常見(jiàn)的功能性胃腸病,是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常,黏液便持續(xù)存在或間歇發(fā)作,而又缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常改變可資解釋的征候群[1]。因現(xiàn)代工作緊張,生活節(jié)奏加快,本病的發(fā)病率有升高趨勢(shì),全球人群中有10%～20%的成人和青少年患此病,且女性多于男性[2]。中醫(yī)認(rèn)為本征多因肝失疏泄,肝脾氣機(jī)失和所致,又因情志不暢,肝氣郁結(jié)更易克犯脾胃,大腸傳導(dǎo)失司,傳導(dǎo)亢進(jìn)則成泄瀉。大腸氣機(jī)不暢則腹痛、腹脹。本院于 2008年 7月～ 2009年 10月采用中藥疏肝健脾湯治療腸易激綜合征,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 病例來(lái)自本院肛腸科門(mén)診或住院病人,均符合 2006年 IBS羅馬 III診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按門(mén)診就診時(shí)間隨機(jī)分為兩組,治療組 37例,男 14例,女 23例;年齡 15～ 55歲 ,平均 36.2歲;病程 3月～ 18年 ,平均 4.2年。 對(duì)照組 30例,男例 12例,女 18例;年齡 17～ 56歲,平均 38.3;病程3月～ 15年,平均5.5年。兩組病例的年齡、性別、病程等,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用 IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],在最近的 3個(gè)月內(nèi),每個(gè)月至少有 3d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀,并具有下列中的 2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:①排便后癥狀改善;②伴隨排便頻率的改變;③伴隨糞便性狀的改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)建立于患者至少在診斷前的6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀,并在最近的 3個(gè)月持續(xù)存在,在觀察期間疼痛(不適)癥狀的頻率至少每周 2天。下列癥狀及舌診脈象可支持 IBS(腹瀉型)的診斷異常的排便頻率,每天＞ 3次排便;異常的糞便性狀;松散便 /稀水便;排便費(fèi)力;排便急迫感或排便不盡感;排出黏液;腹脹;腸鳴矢氣,腹痛即瀉,瀉后痛緩;脅肋脹滿;少腹拘急,久瀉不愈;舌淡苔薄或舌紅苔薄;脈弦細(xì)或脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①以腹瀉為主訴,伴腹痛腹脹及有神經(jīng)官能癥癥狀,②一般情況良好,無(wú)消瘦及發(fā)熱,系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛,③多次大便常規(guī)及培養(yǎng)(至少 3次)均陰性,大便隱血試驗(yàn)陰性;④X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),或結(jié)腸有激惹征象;⑤結(jié)腸鏡示部分患者腸道運(yùn)動(dòng)亢進(jìn),無(wú)明顯黏膜異常,組織學(xué)檢查基本正常;⑥血、尿常規(guī)正常,血沉正常;⑦無(wú)痢疾、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史。

排除標(biāo)準(zhǔn) 有胃腸道器質(zhì)性疾病者,孕婦及哺乳期婦女、糖尿病、甲亢、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者。

治療方法 治療組給予中藥疏肝健脾湯治療,藥用:柴胡、山藥、白及、甘草各 10g,黨參、炒白術(shù)、白芍、炒扁豆,炒薏苡仁各 15g,陳皮、防風(fēng)、炮姜各 6g,茯苓20g。加減:兩脅脹痛甚,脈弦有力者加延胡索、郁金各10g。噯氣呃逆加旋覆花、半夏各10g。久瀉不止兼見(jiàn)脫肛加炙黃芪60g,升麻10g。由醫(yī)院煎藥室煎煮包裝,1d1劑,早晚飯后分服。連續(xù)用藥14d為 1個(gè)療程。

對(duì)照組給予馬來(lái)酸曲美布汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20030290),0.1g× 20片 ,0.1g/次 ,3次 /d,連續(xù)用藥14d為 1個(gè)療程。

治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)分,評(píng)定療效,兩組病例試驗(yàn)期間不允許加用其他與治療本病有關(guān)的藥物或方法。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀計(jì)分法 腹瀉:無(wú)癥狀計(jì)0分;大便溏,每日 3次計(jì) 2分,大便稀溏,每日 4～ 5次計(jì) 4分;大便稀溏,每日 5次以上計(jì) 6分,腹痛無(wú)癥狀計(jì) 0分,偶有疼痛,可自行緩解計(jì) 2分;腹痛每日持續(xù) 1～ 3h計(jì) 4分;腹痛持續(xù)不減計(jì)6分,腹脹無(wú)癥狀計(jì)0分,偶有輕微脹滿計(jì) 2分,腹脹持續(xù) 1～3h計(jì)4分;腹脹持續(xù)不減計(jì) 6分。療效判定方法采用尼莫地平法,臨床療效=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效分級(jí)分為臨床痊愈、顯效、有效、無(wú)效 4級(jí)。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀基本消失,總積分較治療前減少＞90%顯效;臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),總積分較治療前減少 ＜90%而＞70%;有效:臨床癥狀減輕,總積分較治療前減少 ＜70%而＞30%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,總積分較治療前減少＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用i2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

治療結(jié)果 兩組治療療效見(jiàn)附表。

附表兩組 IBS患者治療后療效比較[例(%)]

討 論 腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)“腸郁”、“泄瀉”、“腹痛”等病范疇,多因情志失調(diào)、飲食所傷、環(huán)境改變等導(dǎo)致肝失疏泄,橫逆犯脾,脾失健運(yùn),運(yùn)化失職,小腸失于泌別清濁,大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)為本病;其病位在腸,與肝、脾、胃功能失調(diào)關(guān)系密切,脾虛濕盛是本病的病理基礎(chǔ),木旺克土是其主要病機(jī)。

疏肝健脾湯用藥養(yǎng)而不伐,有柔肝健脾,祛濕止瀉之功;有溫中散寒,補(bǔ)氣健脾之效,為調(diào)理中焦的有效方劑。方中用炮姜,取其溫經(jīng)直達(dá)小腹,以復(fù)其陽(yáng)之意;加用山藥、炒扁豆、炒薏苡仁與茯苓相配,增健脾滲濕,培補(bǔ)中州之力;加白及有收斂生肌之用;甘草與芍藥合用緩急止痛。全方冶益氣健脾、疏肝解郁、滲濕止瀉于一爐,其妙在使用防風(fēng),其氣味辛薄,藥性升浮,可疏肝醒脾,升陽(yáng)除濕,其既能疏肝,又能升清,使肝氣得舒,氣機(jī)暢達(dá),痛瀉自止。正如喻嘉言所說(shuō):“風(fēng)邪傷人,必入空竅,而空竅惟腸胃為最。風(fēng)即居于腸胃,其導(dǎo)引之機(jī),如順風(fēng)揚(yáng)帆。不俟脾之運(yùn)化食入即出,以故餐已即泄也?！惫史里L(fēng),羌活之類(lèi)對(duì)于腸鳴漉漉者尤為適宜。

據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明:茯苓浸液對(duì)家兔離體腸肌有直接松弛作用[5];山藥能抑制正常大鼠胃排空運(yùn)動(dòng)和腸推進(jìn)作用,且能緩解腸管平滑肌痙攣及對(duì)抗神經(jīng)介質(zhì)作用[6]。白及有收斂生肌之用,其所含的黏膠質(zhì)蛋白及甘露聚糖是一種大分子多聚糖,其水溶液黏度極大,對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用[7]。

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