李玉鳳 楊小敬 崔偉娜 河北省民政總醫(yī)院內(nèi)科 (邢臺 054000)

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療最常見的不良反應,可導致水、電解質(zhì)紊亂,甚至患者經(jīng)常因此而停止或放棄化療。2010年3月～ 2011年1月我院選擇82例化療患者采用中藥加穴位按揉的方法防治惡心嘔吐效果滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選擇住院化療患者 82例,男性 37例,女性 45例;年齡 28～ 76歲,均為經(jīng)病理學或細胞學檢查確診,并需要接受化療者,采用隨機分組的方法分為治療組和對照組。治療組41例,其中肺癌13例,乳腺癌14例,大腸癌5例,食管癌9例。對照組41例,其中肺癌13例,乳腺癌15例,大腸癌6例,食管癌7例。兩組患者在性別、年齡、病程、身體狀況、病理分期、化療療程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

治療方法 對照組選用恩丹西酮注射液(國藥準字 H19980012)8mg靜脈注射,2次 /d。

治療組選用香砂六君子湯聯(lián)合中脘穴按揉。香砂六君子湯組成:人參 25g,白術 15g,茯苓 20g,陳皮、半夏、木香、炙甘草各 10g,砂仁 8g。服用方法:1d1劑,分2次服,化療前 1d開始煎服,連服7劑。中脘穴(劍突與肚臍連線的中點)按揉方法:把掌心放在中脘穴上,先向下按壓,然后再揉,每次 5～10min,3次 /d,分別于化療開始、結束及結束 4h進行。

療效標準 化療結束8h內(nèi)進行觀察。按W HO分級標準,將惡心、嘔吐等消化道癥狀分為五度。0度:無反應;Ⅰ度:僅惡心,不影響進食及正常生活;Ⅱ度:嘔吐可自行控制,影響進食和生活;Ⅲ度:嘔吐需要治療,明顯影響進食及正常生活;Ⅳ度:頻發(fā)嘔吐,難以控制,不能進食。 0度和Ⅰ度為預防顯效,Ⅱ度為有效,Ⅲ～Ⅳ度為無效。

統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用秩和檢驗和i2檢驗。

治療結果 兩組患者化療后惡心嘔吐情況比較見附表。

附表兩組患者化療后惡心嘔吐情況比較

兩組相比,治療組有效率明顯優(yōu)于對照組,差異有顯著性(i2=8.53 P＜0.05),具有統(tǒng)計學意義。

討 論 化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段,也是延長腫瘤患者生存時間的主要方法之一。但由于化療藥物的細胞毒性,所以在殺滅腫瘤細胞的同時,對人體正常細胞亦有明顯的損害,特別是對胃腸道影響較大,可以引起程度不等的、不同類型的消化道反應:食欲減退、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。其中惡心嘔吐是最常見的毒性反應。發(fā)生率高達62%～ 70%[1],嚴重影響化療的進行。

從中醫(yī)理論分析,脾與胃通過經(jīng)脈相互絡屬構成表里關系,胃主受納,脾主運化,共同完成食物的消化吸收及其精微的輸布,從而滋養(yǎng)全身。惡性腫瘤以化療藥物以毒攻毒,致脾胃納化功能受損傷,水谷運化失司,胃氣上逆,致使患者出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐等消化道不良反應。有同行認為治療胃腸道毒性反應,應以健脾理氣、降逆止嘔為主[2]。香砂六君子湯具有益氣補中、健脾和胃、燥濕化痰功效,能保護胃粘膜、促進胃排空、抑制小腸過快蠕動等作用。中脘穴為任脈穴,又名“中管”、“胃脘”、“太倉”,為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會穴,胃之募穴,腹之會穴。有和胃氣、化濕滯、理中焦、調(diào)升降的作用。主治胃脘痛、嘔吐、水腫、納差、泄瀉等疾病。而按揉中脘穴能夠起到通暢脾胃、增加脾胃動力的功效。兩者方法相結合,從內(nèi)、外兩方面加強降逆和胃、升清降濁之功效,從而有效發(fā)揮防治化療引起惡心嘔吐的作用。

恩丹西酮是強效、高選擇性的 5-HT3受體拮抗劑,雖然有強鎮(zhèn)吐作用,但價格昂貴,而且有資料顯示,此藥不能有效地控制化療后的遲發(fā)性嘔吐,同時可產(chǎn)生頭痛、頭部和上腹部發(fā)熱感、靜坐不能、腹瀉、發(fā)疹、急性張力障礙性反應、便秘、短暫性轉氨酶增高等不同程度的副作用,而香砂六君子湯聯(lián)合中脘穴按揉防治化療惡心嘔吐反應的效果優(yōu)于恩丹西酮。

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學[M].上海:上海醫(yī)科大學出版社,1993:425,625-638.

[2] 湯岳龍,吳一純.應用中藥配合放、化療治療惡性腫瘤的經(jīng)驗 [J].中醫(yī)藥學報 ,2002,30(5):33.