呂汝琦，楊 雍

(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000)

百草枯(商品名克蕪蹤)為觸殺類除草劑，毒性較高，隨著使用的增多，中毒病例時(shí)有發(fā)生，據(jù)報(bào)道中毒患者病死率為30% －95%。由于無(wú)特效解毒藥物，搶救成功率較低，因此如何提高對(duì)百草枯中毒的救治水平，降低病死率值得進(jìn)一步總結(jié)和探討?，F(xiàn)對(duì)我院急診科2006年1月－2009年12月45例百草枯中毒患者的臨床資料回顧性分析如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

45例百草枯中毒患者均為口服自殺或誤服中毒，服百草枯后來(lái)本院就診時(shí)間(3－78)小時(shí)，年齡(17－68)歲，平均年齡(39±18)歲，男 17例(占37%)，女28例(占63%)。按服百草枯量分為三組:10ml以下為10ml組9例(占20%)、(10－20)ml間為20ml組25例(占55%)、20ml以上為20ml組11例(占25%)。

1.2 治療方法

凡服毒在24小時(shí)以內(nèi)的患者均給予徹底清水或2%碳酸氫鈉液洗胃，之后所有患者均給予硫酸鎂或甘露醇反復(fù)導(dǎo)瀉，血液灌流，靜脈給予大劑量激素沖擊治療、抗感染、抗自由基、避免吸氧、對(duì)癥、積極控制和糾正呼吸衰竭保護(hù)重要臟器等綜合治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血?dú)夥治?、肺功能等的?dòng)態(tài)變化，結(jié)合病情及監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況給予相應(yīng)處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈或顯效:住院治療患者出院時(shí)或/和出院3個(gè)月隨訪，臨床癥狀消失，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心肌酶、血?dú)夥治龅染鶡o(wú)異常或由異常漸恢復(fù)至正常;無(wú)效:經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡或住院治療死亡及經(jīng)搶救存活的患者出院3個(gè)月隨訪期間出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和反復(fù)肺部感染，死于呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

45例百草枯中毒患者治愈或顯效22例，死亡23例。10ml組死亡2例，20ml組死亡11例，20ml以上組死亡10例，服毒量較大的20ml以上組病死率較 10ml組、20ml組高(p＜0.05)。

表1 45例百草枯中毒患者救治情況

3 討 論

國(guó)內(nèi)報(bào)告百草枯中毒病死率高達(dá)50%－70%以上，甚至可以達(dá)到100%。本研究中45例百草枯中毒患者中，服毒量較大者出現(xiàn)臟器損害尤其是肺損害最明顯，病死率也增高。20ml、20ml以上組病死率在44%－91%，且3個(gè)月隨訪期后部分存活病例病情有反復(fù)，預(yù)后差，這與報(bào)告基本符合［1－2］。10ml組病死率較低，一方面考慮服毒量少以外，另一方面服毒量是按家屬或患者提供病史情況記錄，由于受家屬或患者主觀、客觀因素影響是否服毒及服毒量有必要進(jìn)一步分析認(rèn)定，這也表明有必要對(duì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)如尿百草枯定性、定量，血漿百草枯濃度等，以利于指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。

對(duì)于百草枯中毒的救治，目前尚無(wú)特效解毒劑，其救治仍處于不斷探索中，常用的治療方法包括:清除并阻止毒物進(jìn)一步吸收;清除血液中的毒物;清除氧自由基;防治肺纖維化等［3］。百草枯中毒一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，病情急轉(zhuǎn)直下，很難救治。本研究中10 ml組2例死亡病例均服毒超過(guò)3天(1例73小時(shí)，1例78小時(shí))，由于家屬及患者覺(jué)服毒少，加之服毒初無(wú)特殊癥狀未引起足夠重視，直到呼吸困難時(shí)才由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)送到本院，錯(cuò)過(guò)了早期救治時(shí)機(jī)。而20ml以上組中1例患者服毒約3小時(shí)來(lái)院，給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、大劑量激素沖擊治療(甲基強(qiáng)地松龍1 g/d，連用3 d，隨后給予地塞米松20 mg/d，持續(xù)使用，直到PaO2＞80 mmHg.當(dāng)患者PaO2＜60 mmHg時(shí)，再次給予相同劑量的甲基強(qiáng)地松龍)、利尿、補(bǔ)液等綜合治療，患者住院治療25天后康復(fù)出院。本研究顯示，對(duì)于百草枯中毒患者，如及時(shí)給予催吐、洗胃、反復(fù)血液凈化清除毒物(血液透析和血液灌流)、抗炎、抗氧化、抗纖維化等綜合治療是救治的關(guān)鍵，其中血液透析和血液灌流有利于清除百草枯及隨后出現(xiàn)的炎癥介質(zhì)，阻止或延緩全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生。但血液凈化具體方法仍需進(jìn)一步探討和完善［4］。因此對(duì)百草枯中毒患者必須強(qiáng)調(diào)早期積極的綜合治療。

［1］劉世平，曹小平.百草枯中毒的救治1例報(bào)告［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，23(1):77 －78

［2］張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2010.650－652

［3］田英平，蘇建玲，高恒波，等.113例百草枯中毒救治體會(huì)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2006，26(7):542 －543

［4］榮愛(ài)紅，馮秀麗，李俊榮.持續(xù)性血液凈化治療百草枯中毒療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(9):1702 －1703