史德海，張卉田，趙夢(mèng)楊，賀 磊，孫 乾，譚建偉，孫光印

急性腦梗死的發(fā)病率和致殘率均較高，在其二級(jí)預(yù)防中，有效的藥物治療至關(guān)重要。本研究觀察腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀在急性腦梗死二級(jí)預(yù)防中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2010年1月在我院住院治療的急性腦梗死患者91例為研究對(duì)象，所有患者的診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行顱腦CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死;均為首次發(fā)病后1個(gè)月內(nèi);同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)大面積腦梗死患者;(2)昏迷患者;(3)顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管成形術(shù)患者;(4)心源性腦栓塞、動(dòng)脈炎等疾病者;(5)嚴(yán)重心腎功能不全患者;(6)自身免疫性疾病和造血系統(tǒng)疾病者;(7)精神障礙患者。將91例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組46例，男24例，女22例;年齡46～75歲，平均 (62.1±7.9)歲;合并疾病:高血壓24例，糖尿病15例;梗死部位:基底核區(qū)域梗死29例，腦葉梗死11例，其他部位梗死6例。對(duì)照組45例，男24例，女21例;年齡45～76歲，平均 (63.4±8.6歲);合并疾病:高血壓22例，糖尿病14例;梗死部位:基底核區(qū)域梗死28例，腦葉梗死12例，其他部位梗死5例。兩組患者在性別、年齡、合并疾病、梗死部位方面具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予阿托伐他汀片20 mg(大連輝瑞制藥有限公司分裝)口服，1次/晚;阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d;同時(shí)行腦卒中二級(jí)預(yù)防治療措施，如改變不良生活方式，加強(qiáng)健康教育，控制血壓、血糖。觀察組給予阿托伐他汀片10 mg(大連輝瑞制藥有限公司分裝)，1次/晚;阿司匹林腸溶片100 mg口服，1次/d;給予腦心通膠囊(咸陽(yáng)步長(zhǎng)制藥有限公司)，每次3粒(每粒0.4 g)，3次/d。兩組患者均連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后檢測(cè)患者的血脂〔包括三酰甘油 (TG)、總膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇 (LDLC)〕和超敏C反應(yīng)蛋白 (hs-CRP)水平;采用頸動(dòng)脈彩色超聲測(cè)定治療前、后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 (IMT)及斑塊性質(zhì);采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者治療前后的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血脂水平比較兩組患者治療后TC、LDL-C水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，觀察組患者治療后TG水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療前兩組患者的血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后觀察組的TG水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 治療前后兩組患者的NIHSS評(píng)分比較 治療前觀察組患者的NIHSS評(píng)分為(11.2±2.5)分，對(duì)照組為 (11.2±2.3)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.0000，P＞0.05);治療后觀察組患者的NIHSS評(píng)分為 (5.2±2.4)分，對(duì)照組為 (8.1±2.9)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.3811，P＜0.05)。

2.3 治療前后兩組患者的hs-CRP水平比較 治療前觀察組患者的hs-CRP水平為 (5.2±2.5)mg/L，對(duì)照組為 (5.3±2.4)mg/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.1946，P＞0.05);治療后觀察組患者的hs-CRP水平為 (2.2±2.3)mg/L，對(duì)照組為 (3.9±2.0)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.7591，P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的hs-CRP水平組內(nèi)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t值分別為6.1210和2.8223，P＜0.05)。

2.4 治療前后兩組患者頸動(dòng)脈IMT比較治療前觀察組患者的頸動(dòng)脈 IMT為(2.48±0.69)mm，對(duì)照組為 (2.50±0.71)mm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.1370，P＞0.05);治療后觀察組患者的頸動(dòng)脈IMT為 (1.51±0.61)mm，對(duì)照組為 (1.79±0.57)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=2.2747，P＜0.05)。觀察組和對(duì)照組患者的頸動(dòng)脈IMT組內(nèi)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t值分別為7.9614和5.6867，P＜0.05)。

表1 治療前后兩組患者的血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 1 The comparison of blood lipid level between two groups before and after treatment

表1 治療前后兩組患者的血脂水平比較(±s，mmol/L)Table 1 The comparison of blood lipid level between two groups before and after treatment

注:與治療前比較，△P＜0.05;與對(duì)照組比較，▲P＜0.05

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3 討論

目前研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，特別是不穩(wěn)定型斑塊是導(dǎo)致腦梗死的重要因素。大脂質(zhì)核心、薄纖維帽狀結(jié)構(gòu)是易損斑塊的基本特點(diǎn)，這些易損斑塊容易突然破裂出血，血小板被相關(guān)因子等激活，從而引起血栓形成，這是導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的重要機(jī)制。臨床研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死密切相關(guān)［1-2］。

腦心通膠囊由中藥黃芪、丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、乳香、沒(méi)藥、桂枝、全蝎、地龍、水蛭等組成，對(duì)血栓有迅速溶解作用，能夠加快腦部側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦梗死區(qū)域腦細(xì)胞的微循環(huán)，減輕腦水腫;腦心通膠囊能夠顯著改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有降血脂作用［3-4］，使沉淀于管壁的脂質(zhì)、膽固醇逐漸從管壁移至血液，能夠抑制和減少頸動(dòng)脈IMT;腦心通膠囊還有抑制血小板黏附聚集等作用，能夠提高缺血腦組織和細(xì)胞對(duì)氧的利用［5］。

本研究中，觀察組和對(duì)照組治療后分別與治療前進(jìn)行比較，TC和LDL-C水平均有顯著降低，但是對(duì)照組治療后TG水平與治療前比較無(wú)明顯變化，觀察組治療后TG水平較治療前明顯降低;治療前、后兩組患者的TC、LDL-C及HDL-C比較無(wú)明顯差異，但治療后觀察組的TG水平明顯低于對(duì)照組，表明腦心通膠囊聯(lián)合小劑量阿托伐他汀治療對(duì)急性腦梗死患者的降脂效果與大劑量阿托伐他汀相似，但是觀察組在降低TG方面強(qiáng)于應(yīng)用較大劑量的阿托伐他汀。

研究表明，C反應(yīng)蛋白 (CRP)是動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)和纖維增生時(shí)反應(yīng)的標(biāo)志物之一，它是經(jīng)典的急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)，CRP水平會(huì)顯著升高。CRP在腦梗死發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中不僅僅是炎癥伴隨效應(yīng)，它還可以通過(guò)補(bǔ)體途徑損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致粥樣斑塊破裂，參與腦梗死的形成過(guò)程。本研究結(jié)果提示，觀察組和對(duì)照組治療后hs-CRP水平均顯著低于治療前，但治療后觀察組的hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明腦心通膠囊治療腦梗死時(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)有一定的抑制作用，有助于患者預(yù)后。

頸動(dòng)脈IMT常作為動(dòng)脈硬化的客觀標(biāo)志，也是粥樣硬化是否消退的重要觀察指標(biāo)。本研究結(jié)果不僅提示腦心通膠囊聯(lián)合小劑量阿托伐他汀對(duì)急性腦梗死患者的血脂有調(diào)節(jié)作用，治療后兩組患者頸外動(dòng)脈IMT均有所降低，且觀察組頸外動(dòng)脈IMT顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明腦心通膠囊能夠顯著改善頸動(dòng)脈粥樣硬化狀況，起到穩(wěn)定和消退粥樣斑塊作用。

在治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分中，治療后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者神經(jīng)功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)一步表明腦心通膠囊能夠改善缺血性損傷后腦細(xì)胞的神經(jīng)功能，對(duì)患者預(yù)后有提高作用。

腦心通膠囊聯(lián)合小劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死，可減少阿托伐他汀的用藥劑量，改善血脂異常，有助于粥樣斑塊穩(wěn)定和消退，改善腦梗死患者的神經(jīng)功能;有助于臨床預(yù)后，能夠在腦梗死二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮重要作用。

1 羅霄鵬，包正軍，曾國(guó)華.伴有代謝綜合征的腦梗死患者高敏C反應(yīng)蛋白濃度的變化［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2010，5(3):184-186.

2 周金榮.彩色多普勒超聲檢測(cè)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊的臨床研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16(1):56.

3 姜月峰.腦心通膠囊對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(5):389.

4 田焱林，李翠霞，武凌寧.步長(zhǎng)腦心通膠囊在腦梗死康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(1):27-28.

5 劉璟潔，吳海琴.腦心通對(duì)腦梗死患者血脂、血糖及纖維蛋白原水平的影響［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2008，6(4):41-42.