陳 華，李全忠，秦陽亮，唐衛(wèi)民，池 慧

動態(tài)心電圖 (AECG)是在常規(guī)心電圖 (ECG)基礎上發(fā)展起來的，彌補了ECG記錄心電信息時間短的不足，能將普通ECG記錄的心電信息擴大2 000倍以上［1］。ECG 采用 Einthoven-Wilson導聯(lián)系統(tǒng) (A系統(tǒng))，經過百余年的發(fā)展，形成了較為成熟的診斷理論。AECG采用Mason-Likar12導聯(lián)系統(tǒng) (B系統(tǒng))，即將四肢導聯(lián)電極移至胸腹部，其各項診斷標準并未建立，主要是參照ECG的各項指標進行。本研究前期發(fā)現(xiàn)A系統(tǒng)和B系統(tǒng)連接方式的QRS波形間出現(xiàn)顯著差異［2］，現(xiàn)進一步探討兩種導聯(lián)系統(tǒng)ST-T是否存在差異，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年2—12月在我院心功能室接受AECG檢查者100例為研究對象，其中男62例、女38例，年齡51～83歲，平均 (61±11)歲。

1.2 方法

1.2.1 操作 所有受試對象均取仰臥位，分別接受ECG、AECG檢查，每次檢查時均采用A系統(tǒng) (肢體導聯(lián)電極放置于四肢，即ECG常規(guī)采用的導聯(lián)連接方式)和B系統(tǒng) (肢體導聯(lián)電極放置于胸腹部，即AECG常規(guī)采用的導聯(lián)連接方式)描記。每例患者的上述4種描記方式于10 min內完成。所有受試對象的心電記錄儀佩戴工作均由同一實驗人員操作完成。

1.2.2 數(shù)據(jù)記錄 心電圖數(shù)據(jù)的測量由兩位實驗人員同時獨立完成。均采用分規(guī)手工測量，主要測量數(shù)據(jù)包括J點、ST段 (J點后0.08 s)及T波數(shù)值。按《2009心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南》［3］，采用PR段及TP段為基線。最后根據(jù)兩位測量人員所測結果再求均值，作為所研究數(shù)值的最后結果。

1.2.3 儀器 AECG機采用上海群天通用電器有限公司生產的P1200A-B型12導聯(lián)動態(tài)心電圖儀;ECG機為日本光電工業(yè)株式會社制造的ECG-9130P型ECG。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用(±s)表示。兩種導聯(lián)系統(tǒng)心電圖各觀察值呈正態(tài)分布時采用配對t檢驗，呈偏態(tài)分布時采用配對秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ECG兩種導聯(lián)系統(tǒng)ST-T比較 與A系統(tǒng)比較，B系統(tǒng)Ⅲ、V1、V5導聯(lián)的J點及Ⅲ、V1、V3、V4導聯(lián)的ST段下移明顯，aVR、V1～5導聯(lián)的 T波振幅降低，Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)的T波振幅增高，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 AECG兩種導聯(lián)系統(tǒng)ST-T比較與A系統(tǒng)比較，B系統(tǒng)的Ⅱ、Ⅲ、aVR、V2、V6的 J點下移，Ⅱ、Ⅲ、V1、V2、V6導聯(lián)的 ST段下移，aVR、V2、V3、V5、V6導聯(lián)的T波振幅降低，aVR、aVL導聯(lián)的ST段抬高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

3 討論

ST-T改變是診斷心肌缺血常用的參考指標，與冠心病具有良好的相關性。ST-T下降的水平反映心肌缺血的程度［4］，對已存在冠心病者提示預后不良。有資料顯示，如果不進行AECG檢查，可能有80%發(fā)生在日常活動中的無癥狀心肌缺血漏診［5］。因此 AECG檢查有助于提高“心肌缺血”的檢出率。

盡管有報道稱A系統(tǒng)與B系統(tǒng)所記錄的心電圖各波形測定值之間誤差微?。?］，但有學者指出，不同導聯(lián)系統(tǒng)記錄的ST-T存在差異。劉霞等［7］研究認為，與ECG相比，B系統(tǒng)Ⅱ、Ⅲ和aVF導聯(lián)ST段顯著下移，Ⅲ和aVF導聯(lián)T波振幅降低或T波轉為倒置，其中III導聯(lián)變化最大;I和aVL導聯(lián)ST段顯著上移伴T波振幅增加;王鴻珍等［8］認為，B系統(tǒng)胸導聯(lián)ST段顯著下移伴V1～6導聯(lián)T波振幅下降，各胸導聯(lián)中ST段的降低幅度均超過同一導聯(lián)QRS波和T波的幅度改變，以V6導聯(lián)變化最顯著。B系統(tǒng)波形的改變可以使36%的正常心電圖成為“異常心電圖”［9］。本研究與上述研究結果相符。本研究發(fā)現(xiàn)，在ECG中，B系統(tǒng)與A系統(tǒng)相比，Ⅲ、V1、V5的J點及Ⅲ、V1、V3、V4導聯(lián)的ST段下移明顯，aVR、V1～5導聯(lián)的T波振幅降低，Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)的T波振幅增高。在AECG中，B系統(tǒng)與 A系統(tǒng)相比，Ⅱ、Ⅲ、aVR、V2、V6的J點和Ⅱ、Ⅲ、V1、V2、V6導聯(lián)的ST段下移，aVR、aVL導聯(lián)的ST段抬高，aVR、V2、V3、V5、V6導聯(lián)的 T波振幅降低?？梢夿系統(tǒng)較A系統(tǒng)ST-T改變明顯，如以ECG診斷為標準，有可能造成下壁、廣泛前壁心肌缺血的假象，使心肌缺血診斷的誤診率增加。

表1 ECG兩種導聯(lián)系統(tǒng)J點、ST段及T波比較〔(±s)，mV〕Table 1 Comparison of the J points，ST segments and T waves between two lead systems on ECG

表1 ECG兩種導聯(lián)系統(tǒng)J點、ST段及T波比較〔(±s)，mV〕Table 1 Comparison of the J points，ST segments and T waves between two lead systems on ECG

注:*為t值，余檢驗統(tǒng)計量值為Z值

0.10

在筆者前期的研究中，兩種不同的導聯(lián)系統(tǒng) QRS波振幅出現(xiàn)了明顯差異。QRS波反映的是心室的除極，而ST-T反映的是心室的復極，心室除極的變化必然會在一定程度上影響心室的復極。T波肢體導聯(lián)振幅受T電軸的影響，而T電軸又與QRS波電軸密切相關，QRS波電軸A系統(tǒng)較B系統(tǒng)左移［2］，因此T波振幅由于導聯(lián)系統(tǒng)的改變也可發(fā)生變化。

表2 AECG兩種導聯(lián)系統(tǒng)J點、ST段及T波比較〔(±s)，mV〕Table 2 Comparison of the J points，ST segments and T waves between two lead systems on AECG

表2 AECG兩種導聯(lián)系統(tǒng)J點、ST段及T波比較〔(±s)，mV〕Table 2 Comparison of the J points，ST segments and T waves between two lead systems on AECG

注:*為t值，余檢驗統(tǒng)計量值為Z值

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《2009心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南》［3］指出:通過軀干電極記錄的ECG不等同于常規(guī)電極記錄的ECG，不能與ECG交換使用。因此，在使用AECG診斷心肌缺血時應審慎，宜結合更多的臨床資料，必要時行冠狀動脈造影術，以免誤診，造成患者心理恐慌及臨床過度治療。

1 郭繼鴻.努力提高動態(tài)心電圖應用水平［J］.臨床心電學雜志，2003，12(1):2.

2 陳華，李全忠，陳建中.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖不同導聯(lián)連接方式對QRS波形的影響 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(9):3090-3092.

3 中國心電學會，中國心律學會譯.心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009［M］.北京:中國環(huán)境科學出版社，2009:18，49.

4 Cohn PF，F(xiàn)ox KM，Daly C.Silent myocardial ischemia ［J］.Circulation，2003，108(10):1263-1277.

5 郭繼鴻，張海澄.動態(tài)心電圖最新進展［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2005:295.

6 Papouchado M.Walker PR，James MA，et al.Fundamental differences between the standard 12-lead electrocar-diograph and the modified(Mason-Likar)exercise lead system ［J］.Eur Heart J，1987，8(7):725-733.

7 劉霞，金琳，郭芳，等.標準肢體導聯(lián)和Mason-Likar肢體導聯(lián)心電圖波段的定量比較 ［J］.臨床心電學雜志，2007，16(6):437-441.

8 王鴻珍，劉霞，Sophia Zhou，等.正常人標準胸導聯(lián)和Mason-likar胸導聯(lián)心電圖波段定量比較［J］.診斷學理論與實踐，2008，7(4):387-389.

9 Jowett NI，Turner AM，Cole A，et al.Modified electrode placement must be recorded when performing 12-lead electrocardiograms［J］.Postgrad Med J，2005，81(952):122-125.