周 妮

廣西玉林市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 玉林 537000

急性粟粒型肺結(jié)核病 (Acute Miliary Pulmonary Tuberculosis，AMPT)是一種特殊類型的肺結(jié)核病，常見于兒童，以嬰幼兒居多，無自限或自愈趨向，其病情急重，病死率高。接種卡介苗對兒童結(jié)核病有顯著的預(yù)防作用，保護率達(dá)80%，尤其對AMPT和結(jié)核性腦膜炎有特殊的功效，可以大大降低病死率［1］。目前相關(guān)文獻報道較少，本文通過回顧性分析我院收治的125例兒童粟粒性肺結(jié)核的臨床資料，探討卡介苗接種對預(yù)防兒童粟粒性肺結(jié)核的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2005年4月至2011年7月我院兒科收治的兒童粟粒性肺結(jié)核125例，按已否接種BCG分BCG組及未接種BCG組，其中BCG組75例，男46例，女29例，年齡11.5±3.6歲;未接種BCG組50例，男32例，女18例，年齡12.3±2.4歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－2］為:①有結(jié)核接觸史;②有AMPT的臨床表現(xiàn)及體征，如有發(fā)熱、咳嗽、盜汗、肺部啰音等;③OT或PPD試驗強陽性;④痰涂片找到抗酸桿菌或培養(yǎng)陽性;⑤抗結(jié)核治療有效。臨床類型根據(jù)《實用兒科學(xué)》［3］分為:肺型、腦膜炎型、傷寒型、敗血癥型及不定型。

1.3 OT和PPD試驗

125例患兒均行OT和PPD試驗，試驗判定標(biāo)準(zhǔn):硬結(jié)平均直徑＜5mm為陰性，5～14mm為陽性，＞15mm或有水泡、潰破、壞死、淋巴管炎為強陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

125例患兒中BCG組75例，未接種BCG組50例，年齡2個月至15歲，BCG組年齡≤4歲41例，＞5～15歲34例;未接種BCG組年齡≤4歲35例，＞5～15歲15例，兩組年齡分布差異有顯著性差異 (P＞0.05)。BCG組與未接種BCG組的臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、盜汗、嘔吐、驚厥、肺部啰音、淋巴結(jié)腫大、脾腫大及營養(yǎng)不良等，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 實驗室檢查

BCG組紅細(xì)胞數(shù)為 (5.3±3.2) ×1012/L、血紅蛋白值為 (158.6±69.4)g/L、白細(xì)胞數(shù)為 (10.9±5.7) ×109/L、血沉值為 (10.4±2.8)mm/h，痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性35例;未接種BCG組紅細(xì)胞數(shù)為 (4.8±3.6) ×1012/L、血紅蛋白值為 (160.4±75.4)g/L、白細(xì)胞數(shù)為 (11.5±6.4) ×109/L、血沉值為 (11.5±1.6)mm/h，痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性27例。BCG組與未接種BCG組患兒OT和PPD試驗，陰性、陽性及強陽性結(jié)果均有顯著性差異 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒OT和PPD試驗結(jié)果比較 例 (%)

2.3 臨床類型

兩組患兒臨床類型差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒臨床類型比較 例 (%)

2.4 并發(fā)癥及臨床預(yù)后

兩組患兒并發(fā)結(jié)核性腦膜炎差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，其余并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，見表3。125例患兒死亡24例，其中BCG組死亡8例 (10.7%)，未接種BCG組死亡16例 (32%)，入院2周內(nèi)死亡10例，2周以上14例，死亡原因:呼吸哀竭15例，嚴(yán)重毒血癥5例，并發(fā)腸穿孔、中毒性體克2例，嚴(yán)重營養(yǎng)不良、全身衰竭2例，兩組病死率差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表3 兩組患兒并發(fā)癥比較 例 (%)

3 討論

AMPT病情嚴(yán)重，病死率高，由于兒童細(xì)胞免疫和體液免疫功能發(fā)育未成熟，機體抵抗力差，使得AMPT多見于兒童，尤其是5歲以下的兒童，本研究顯示0～4歲為AMPT發(fā)病高峰期，占總發(fā)病率的60.8%。BCG是現(xiàn)在唯一應(yīng)用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗，預(yù)防AMPT的作用可達(dá)46%～100%，能有效減少兒童 (特別是五歲以下兒童)AMPT及結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率和死亡率［4］，其機制尚未明了，可能與BCG通過Th1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)提供了保護作用有關(guān)［5］。BCG接種不能預(yù)防結(jié)核病的感染，但能減少感染后的發(fā)病，在接種后5年內(nèi)效果較明顯。

本組研究結(jié)果顯示在臨床癥狀及體征上，BCG組與未接種BCG組無顯著性差異 (P＞0.05)，但在并發(fā)癥和預(yù)后上，BCG組并發(fā)結(jié)核性腦膜炎明顯低于未接種BCG組，BCG組病死率亦明顯低于未接種BCG組，說明BCG對于兒童AMPT有一定的保護力。OT和PPD試驗是目前檢測結(jié)核最好的方法，其敏感性及特異性較高，本組研究顯示OT和PPD試驗試驗結(jié)果BCG組陰性率遠(yuǎn)高于非BCG組，原因可能與BCG接種建立的遲發(fā)型超敏反應(yīng)隨時間推移減弱、初種BCG時間，非典型或環(huán)境中的分枝桿菌的存在引起交叉反應(yīng)、起病后免疫力下降或應(yīng)用激素等因素有關(guān)。

總之，接種BCG能減少兒童AMPT發(fā)生率及病死率，是兒童結(jié)核病預(yù)防有效的措施。

［1］幸琳琳，解元元，朱朝敏:卡介苗接種預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎回顧研究［J］．中國實用兒科雜志，2009，(6):469－470．

［2］Terlina TR，Martirc T，de Almcida AS．Immune function in young children with previous pulmonary or miliarvy/meningeal tuberculosis and impact of BCG vaccination ［J］．Pediatrics，2007，120(4):912 －921．

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學(xué)［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版杜，2002:612－618．

［4］歐陽春花，喬玲，賀紅梅等．卡介苗接種在結(jié)核病流行病學(xué)上的新評價［J］．河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，12(4):193－194．

［5］Trunz BB，F(xiàn)ine P，Dye C．Effect of BCG vaccination on childhood tuberculous meningitis and miliary tuberculosis worldwide:a meta－analysis and assessment of cost－ effectiveness．Lancet．2006 Apr 8;367(9517):1173 －1180．