金亮亮 任鮮玲

晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院，山西 晉城 048006

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (osteoarthritis，OA)，亦稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病，是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的關(guān)節(jié)疾?。?］。骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹病”范疇，是由于肢體經(jīng)絡(luò)為風寒濕熱之邪所閉塞，導致氣血不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、痠楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證，古往今來，痹病患者求治于中醫(yī)者多，療效亦佳［2］。本文使用布洛芬聯(lián)合祛風止痛膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎26例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病例均來源于晉煤集團總醫(yī)院住院及門診患者，隨機分為治療組和對照組。治療組26例，男性14例，女性12例;年齡41～72歲;平均病程50個月。對照組24例，男性13例，女性11例;年齡39～70歲;平均病程48個月。兩組一般情況無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準采用中華醫(yī)學會骨科學分會骨關(guān)節(jié)炎診治指南 (2007年版)［3］，膝關(guān)節(jié)OA診斷標準:①近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片 (站立或負重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和 (或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液 (至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2000個/ml。④中老年患者 (≥40歲)。⑤晨僵≤30min。⑥活動時有骨摩擦音 (感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

1.3 納入標準

符合上述西醫(yī)診斷標準，近1周內(nèi)未用其他藥物及他法治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用祛風止痛膠囊 (咸陽步長制藥有限公司，國藥準字Z10970038)，每次6粒，每日2次，口服。同時布洛芬緩釋膠囊 (珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準字H20066822)，每次1粒，每日3次，口服。

1.4.2 對照組 采用布洛芬緩釋膠囊 (珠海潤都民彤制藥有限公司，國藥準字H20066822)，每次1粒，每日3次，口服。

1.4.3 療程 兩組均30天為1個療程。

1.5 療效評定標準

臨床治愈:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常;有效:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限;顯效:疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限;無效:疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用X2檢驗。

2 結(jié)果

治療組療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義X2=4.28，(P＜0.05)，見表1。

表1 對照組與治療組治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效比較 (例)

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，以腰椎、膝關(guān)節(jié)病變最為常見，其關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎最常見，又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎，病因尚未完全明了，但已明確與許多因素有關(guān)，如個體因素、飲食因素、免疫學異常、氣候因素、生物力學因素、醫(yī)原性因素的異常均可造成關(guān)節(jié)軟骨破壞。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎也很常見，如關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥及其他損傷，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)軟骨的退變是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最直接的原因。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為滑膜的炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)軟骨的退變，而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、功能障礙。本病的治療，目前只能對癥治療，理療、鎮(zhèn)痛劑或非甾體抗炎藥可緩解疼痛。布洛芬緩釋膠囊具有鎮(zhèn)痛、解熱及抗炎的作用。中醫(yī)認為，正氣不足和風寒濕邪乘虛傷人是致病的內(nèi)外因素，而經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急是肢節(jié)痹病的病機所在，治療原則以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為其大法。祛風止痛膠囊由老鶴草、槲寄生、續(xù)斷、威靈仙、獨活、制草烏、紅花等中藥研制而成，具有祛風止痛，舒筋活血，強壯筋骨的作用，用于四肢麻木，腰膝疼痛，風寒濕痹等癥。現(xiàn)代研究表明，祛風止痛膠囊的治療作用主要是通過免疫抑制和抗炎作用實現(xiàn)，研究提示其可能通過上調(diào)外周血中抑制炎癥的細胞因子IL－10的水平而抑制了炎性細胞浸潤、滑膜組織增生和血管翳形成，減輕軟骨和骨破壞，從而發(fā)揮療效。據(jù)現(xiàn)代藥理學分析，其含大量抗風濕因子，能夠抑制單核、巨噬細胞的吞噬功能，阻止免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的發(fā)生;增加纖溶功能作用以及抑制血小板聚集，減少膠原組織沉積，改善關(guān)節(jié)組織損傷。該藥集抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、改善微循環(huán)等多效為一體，從而發(fā)揮強勁有力的藥理作用［4］。本文結(jié)果表明，布洛芬緩釋膠囊與祛風止痛膠囊合用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，可達到緩解疼痛，恢復關(guān)節(jié)功能的作用，且療效穩(wěn)定，攜帶服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英 .內(nèi)科學［M］.6版 .北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:942.

［2］張發(fā)榮 .中醫(yī)內(nèi)科學［M］.2版 .北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:309.

［3］邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南 (2007年版).中華骨科雜志，2007，27(10):1－4.

［4］付鳳先，劉昌英.祛風止痛膠囊治療類風濕性關(guān)節(jié)炎67例效果觀察.齊魯醫(yī)學雜志，2002，17(1):3.