毛 騫

北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011

彩色多普勒超聲是綜合評(píng)價(jià)心臟收縮、舒張功能的指標(biāo)，其測(cè)量方法簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)量心功能參數(shù)，觀察嗜酒者在急性酒精干預(yù)后對(duì)左室功能的影響，以盡早發(fā)現(xiàn)嗜酒者左心室功能的變化。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 研究對(duì)象

嗜酒者 (實(shí)驗(yàn)組)68例。均為男性，年齡39～58歲(平均46歲)。符合以下標(biāo)準(zhǔn):平均日飲白酒折合純酒精≥125g，持續(xù)10年以上。排除高血壓病、冠心病、糖尿病、心瓣膜病及心肌病等心臟疾患。

對(duì)照組45例，均為健康男性，年齡38～59歲 (平均47歲)。符合以下標(biāo)準(zhǔn):平素不飲酒或偶爾少量飲酒，平均周飲酒量折合純酒精≤60g。查體、ECG、UCG及胸片檢查均無(wú)異常。

同品牌同批號(hào)市售白酒 (北京二鍋頭)，50﹪ (V/V)，均經(jīng)酒精度檢測(cè)。

1.1.2 儀器

采用德國(guó)SIEMENS OMNIA 2000彩超診斷儀，P4探頭，頻率2.5～5MHZ;同步標(biāo)Ⅱ?qū)?lián)心電圖儀 (內(nèi)置)，R波頂點(diǎn)為左室舒張末期。

1.2 方法

1.2.1 觀測(cè)指標(biāo)

①M(fèi)型超聲測(cè)量舒張末期室間隔厚度 (IVSTd)、左室后壁厚度 (LVPWTd)及左室內(nèi)徑 (LVEDd)，收縮末期左房?jī)?nèi)徑 (LAD)。

②M超測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù) (EF)、左室短軸縮短率(FS)、每搏輸出量 (SV)、心率 (HR)及心輸出量(CO)。

③脈沖多普勒超聲測(cè)量二尖瓣口血流舒張?jiān)缙诜逯盗魉?(E)、舒張晚期峰值流速 (A)、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诜逯盗魉俦戎?(E/A)。

1.2.2 測(cè)量方式

受試者前一日晚開始禁酒，午后15時(shí)左右開始實(shí)驗(yàn)。飲酒前測(cè)量左心結(jié)構(gòu)及左室功能參數(shù);按1.25g酒精/Kg體重?cái)z入量折算成白酒量，于20分鐘內(nèi)飲完。測(cè)量飲酒后1小時(shí)、2小時(shí)左室功能諸參數(shù)，各參數(shù)均測(cè)三個(gè)心動(dòng)周期取平均值。超聲工作站及MO同步記錄、存儲(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計(jì)方法包括方差分析、t檢驗(yàn)及q檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間對(duì)照，飲酒后嗜酒組收縮功能參數(shù)低于對(duì)照組(P﹤0.05)，飲酒前二者無(wú)顯著差異，見表1。

2.2 飲酒后嗜酒組與對(duì)照組心率 (HR)均加快，A峰隨HR加快呈增高趨勢(shì)，E/A比值隨HR加快不同程度降低，嗜酒組飲酒后E/A比值較對(duì)照組減低(P﹤0.05)，見表2。

表1 飲酒前后嗜酒組與對(duì)照組左室收縮功能參數(shù)對(duì)照 (χ±S)

表2 飲酒前、后嗜酒組與對(duì)照組左室舒張功能參數(shù)對(duì)比 (χ±S)

3 討論

長(zhǎng)期過量飲酒會(huì)致心肌細(xì)胞肥大甚至壞死、間質(zhì)纖維化及脂肪堆積，引起心腔擴(kuò)大、心功能減退［1］。本研究結(jié)果顯示正常對(duì)照組急性酒精干預(yù)后左室收縮功能參數(shù)EF、FS、SV及CO均有不同程度增高，是由于交感神經(jīng)興奮，其末梢釋放去鉀腎上腺素，可致心率加快、房室傳導(dǎo)增快及心房與心室肌的收縮力加強(qiáng)［2］。嗜酒組急性酒精干預(yù)后僅CO增大，其余參數(shù)無(wú)明顯變化。CO=SV×HR，SV無(wú)明顯變化，HR增快，由此判斷嗜酒組CO的增大源于HR增快而并非收縮功能的增強(qiáng)所致。兩組間比較嗜酒組各參數(shù)值在急性酒精干預(yù)后低于對(duì)照組 (P﹤0.05)。以上變化提示嗜酒者急性酒精干預(yù)后左室收縮功能反應(yīng)性增強(qiáng)能力減低，間接證明其心肌收縮能力減低，心功能受損，由于不能排除心率增快及長(zhǎng)期飲酒交感神經(jīng)對(duì)酒精耐受因素的影響，使其說服力受限。

嗜酒組與正常對(duì)照組急性酒精干預(yù)后左室舒張功能參數(shù)E/A均減低，兩組間比較嗜酒組較對(duì)照組E/A值降低明顯，提示嗜酒組左室舒張功能異常。但急性酒精干預(yù)后，嗜酒組與對(duì)照組HR均不同程度增快，E/A值不可避免受其干擾降低。據(jù)報(bào)道，在一定范圍內(nèi)HR每增加10次即伴隨舒張功能有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低［4］。對(duì)于本研究心率干擾作用復(fù)雜，應(yīng)用E/A比值判斷嗜酒組舒張功能異常具有局限性。

總之，應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)急性酒精干預(yù)后嗜酒者左心室功能評(píng)價(jià)具有很重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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