徐群明

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

支原體肺炎已成為兒科常見疾病，單用抗生素治療往往效果不佳。我院兒科于2010年7月至2011年7月對(duì)小兒支原體肺炎在阿奇霉素序貫治療的基礎(chǔ)上加用中藥熱毒寧注射液，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兒科門診或住院支原體肺炎40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。治療組中男13例，女7例;年齡3～12歲之間;病程3～7天;咳嗽20例;發(fā)熱18例;喘憋6例;肺部啰音11例。對(duì)照組20例:男11例，女9例;年齡3～12歲之間;病程4～7d;咳嗽20例;發(fā)熱15例;喘憋5例;肺部啰音9例。兩組年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著性差異。所有病例均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即:咳嗽、發(fā)熱，X線胸片提示肺炎;MP－IgM陽(yáng)性;青霉素或頭孢菌素治療無(wú)效。入院前未接受過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)支氣管哮喘者;(2)合并有細(xì)菌感染者;(3)合并有心、肝、腦、腎等多器官損害者;(4)反復(fù)呼吸道感染者。

1.2 治療方法 對(duì)照組用阿奇霉素序貫療法，阿奇霉素粉針(哈藥集團(tuán)制藥總廠，批號(hào)B100601612)靜脈滴注，10mg/(kg·d)，滴注濃度為1mg/mL，滴注時(shí)間不少于60 min，療程5d。第2周起給予阿奇霉素顆?；蚱瑒┛诜?，10 mg/(kg·d)，用3 d，停4 d，連用2～3周。治療組在阿奇霉素序貫治療的基礎(chǔ)上，給予中藥熱毒寧注射液 (江蘇康緣藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.5～0.8 mL/(kg·d)加入5%或10%葡萄糖液100～250 mL中靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)20 mL/d，輸液過(guò)程中滴速不宜太快，療程5～7d。療程結(jié)束后比較兩組的總有效率 (χ2檢驗(yàn))。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:體征正常，咳嗽消失，X線胸片肺炎已吸收;顯效:體征正常，偶爾咳嗽，X線胸片示肺炎吸收期;有效:體征正常，咳嗽減輕，X線胸片吸收不明顯;無(wú)效:癥狀、體征及X線胸片無(wú)明顯改善或加重。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。結(jié)果顯示在7天和14天時(shí)，治療組痊愈和顯效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，說(shuō)明熱毒寧注射液聯(lián)系阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效優(yōu)于單用阿奇霉素。

表1 兩組治療7、14 d總有效率比較［n(%)］

3 討論

支原體肺炎是小兒肺炎的特殊類型之一，支原體已成為小兒肺炎的重要病原，發(fā)病率漸漸增加，且好發(fā)年齡提前［2］。肺炎支原體在引起支原體肺炎的同時(shí)，還可以導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損傷，在嬰幼兒則常常會(huì)導(dǎo)致混合感染，從而使病程遷延，增加了臨床診斷和治療的難度。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，但肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁。因此，青霉素等阻礙細(xì)胞壁合成的抗生素對(duì)肺炎支原體無(wú)效，臨床上首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素［3］。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在細(xì)胞和組織內(nèi)的濃度可超過(guò)血液濃度10～100倍，感染部位的濃度較非感染部位高出6倍，且半衰期可達(dá)36～72小時(shí)［4］。阿奇霉素單用時(shí)可取得較好的臨床效果，但容易發(fā)生耐藥，且常伴有惡心、腹瀉等消化道不良反應(yīng)，甚至可引起消化道潰瘍，還可引起粒細(xì)胞、血小板減少等［5］，導(dǎo)致患兒對(duì)治療的順應(yīng)性差。

熱毒寧注射液中的青蒿、金銀花、梔子等能清熱解毒、共祛表里上下之邪［6］。其中的青蒿尚有鎮(zhèn)咳祛痰作用［7］。熱毒寧注射液是治療高熱不退或反復(fù)發(fā)熱性疾病的有效藥物。本組結(jié)果表明，熱毒寧注射液與阿奇霉素注射液配合治療小兒支原體肺炎，可對(duì)促進(jìn)患兒癥狀改善，縮短住院時(shí)間，且未見不良反應(yīng)發(fā)生，值得推薦。

［1］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1204．

［2］袁壯，籃宗祈，胡儀吉，等．小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17(8):449－457．

［3］高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅．阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較［J］．兒科藥學(xué)雜志，2009，15(2):18－21．

［4］張黎黎．紅霉素、阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎30例［J］．南華大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2009，37(1):74－76．

［5］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．第15版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:181－182．

［6］郭慶娟．熱毒寧注射液治療皰疹性咽峽炎60例療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(8):934．

［7］沈映君．中藥藥理學(xué) ［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:5(4):61－65．