曹 英，黃麗紅 ，馮麗群

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.護(hù)理部；b.ICU，南昌 330006）

危重癥患者為了明確診斷、調(diào)整治療方案及明確治療效果，需離開(kāi)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行如CT、磁共振、腦電圖等特殊項(xiàng)目的檢查，而大部分危重癥患者由于不能維持自主呼吸，采取了機(jī)械通氣予以輔助呼吸。如何將機(jī)械通氣患者安全運(yùn)送檢查，對(duì)其治療及預(yù)后都十分重要。為了提高機(jī)械通氣患者外出檢查的安全性，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU于2008年7月結(jié)合科室實(shí)際情況制定了機(jī)械通氣患者外出檢查的護(hù)理工作流程，在臨床工作中取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2008年10月至2009年8月，本院ICU共有279例患者外出行X線、CT、核磁共振、動(dòng)脈造影等檢查，男182例，女97例，年齡3～85歲，平均51.2歲。其中顱腦外傷107例，多發(fā)傷44例，肺部感染53例，急性呼吸窘迫綜合征10例，慢性阻塞性肺部疾病25例，胰腺炎40例，均予機(jī)械通氣。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組135例和對(duì)照組144例，2組患者在性別、年齡、意識(shí)、氣道開(kāi)放方式、是否有效排痰方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組由醫(yī)師開(kāi)出檢查單后由護(hù)士按照護(hù)理常規(guī)做好物品和患者檢查前準(zhǔn)備。

觀察組由醫(yī)師開(kāi)出檢查單后護(hù)士根據(jù)機(jī)械通氣患者外出檢查流程進(jìn)行工作。工作流程為：

1）工作人員的準(zhǔn)備：①電話預(yù)約相關(guān)檢查科室做好接待患者的準(zhǔn)備；②通知電梯工作人員準(zhǔn)備專梯；③告知家屬檢查過(guò)程，取得配合。

2）物品的準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備呼吸機(jī)（檢查蓄電可使用時(shí)間、氧源接頭），移動(dòng)氧氣筒、移動(dòng)氧飽和度儀、簡(jiǎn)易呼吸器。

3）患者的準(zhǔn)備：①向清醒患者解釋外出檢查的目的，操作過(guò)程及注意事項(xiàng)。②外出前測(cè)量生命體征，徹底清除氣道內(nèi)及口鼻腔分泌物，做好護(hù)理記錄；送患者至電梯口，由醫(yī)生護(hù)送檢查。③開(kāi)放靜脈通路，掛大瓶點(diǎn)滴，持續(xù)使用血管活性藥及鎮(zhèn)靜藥的患者攜帶儲(chǔ)電充足的輸液泵或微量注射泵，連接好長(zhǎng)度足夠的連接管及三通開(kāi)關(guān)，并保證檢查過(guò)程中足夠的用藥。④檢查各管道并妥善固定，接好呼吸機(jī)管道，調(diào)節(jié)參數(shù)接患者并運(yùn)轉(zhuǎn)正常，接心電監(jiān)護(hù)儀。尿管夾閉置病床上，避免過(guò)床時(shí)牽拉脫管；胸腔閉式引流管暫時(shí)安全夾閉。⑤如特殊檢查，需提前給藥的患者，備齊藥物及相關(guān)用物。

4）病情觀察：外出檢查過(guò)程中，保證患者安全，防止意外傷害，神志清醒患者應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)不適，密切觀察生命體征及病情變化，監(jiān)聽(tīng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)聲音是否正常，及時(shí)判斷和排除故障，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；運(yùn)送中注意保暖。保證靜脈輸液及各種引流管通暢，防止脫出。

5）返回病房：檢查完畢，病區(qū)責(zé)任護(hù)士到電梯口接患者返病房后，將患者安置妥善，測(cè)量生命體征并記錄，有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理，并詳細(xì)記錄；清點(diǎn)整理用物，并及時(shí)處理消毒，放回原處備用。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較2組檢查時(shí)間、意外情況發(fā)生率、家屬滿意度和醫(yī)生滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查時(shí)間、意外情況發(fā)生率觀察組明顯少于對(duì)照組，家屬滿意度、醫(yī)生滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組檢查時(shí)間、意外情況發(fā)生率、家屬滿意度、醫(yī)生滿意度比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，檢查時(shí)間、意外情況發(fā)生率觀察組明顯少于對(duì)照組，家屬滿意度、醫(yī)生滿意度觀察組明顯高于對(duì)照組(均P＜0.05)，筆者體會(huì)到實(shí)施機(jī)械通氣患者外出檢查流程后主要優(yōu)點(diǎn)為：

1）節(jié)省人力，縮短備物時(shí)間，提高工作效率及質(zhì)量。以往參與危重患者外出檢查工作的護(hù)士特別是年輕護(hù)士由于無(wú)明確的職責(zé)分工，經(jīng)常忙而無(wú)序,急救物品、藥品準(zhǔn)備不充分，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)。應(yīng)用流程后，有章可循，分工明確，確保急救物品、藥品到位，應(yīng)用流程后準(zhǔn)備時(shí)間縮短，提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

2）抓住重點(diǎn)、細(xì)節(jié)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于該流程詳細(xì)規(guī)范了在危重患者外出檢查中護(hù)理工作的內(nèi)容、順序，使護(hù)士能夠準(zhǔn)確、方便地獲取信息，掌握此項(xiàng)工作的重點(diǎn)、細(xì)節(jié)，避免工作中的遺漏，使護(hù)理行為更合理、更安全、更有序[1]。

3）有條不紊的工作有利于患者的心理維護(hù)。危重患者外出檢查本身存在一定的危險(xiǎn)因素，如：病情改變、管道脫落等，同時(shí)由于患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，造成患者及家屬的緊張、恐慌。護(hù)士有條不紊的工作為患者營(yíng)造和諧安全的氛圍，有利于減輕患者和家屬的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院的安全感及信任感[2]。

4）提高了護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。對(duì)科內(nèi)不同年資的護(hù)士特別是新上崗、新轉(zhuǎn)入的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使每位護(hù)士均掌握各環(huán)節(jié)的流程，特別是出現(xiàn)意外情況下的應(yīng)急處理技能得到較快提高。

5）醫(yī)護(hù)人員對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程中的醫(yī)護(hù)配合滿意度提高。整個(gè)檢查過(guò)程醫(yī)護(hù)護(hù)送，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精神、默契配合，整個(gè)檢查過(guò)程流暢有序得到家屬、醫(yī)護(hù)人員一致好評(píng)，使得醫(yī)護(hù)患者家屬三方滿意度均提高。

［1］ 吳秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(3)：208-209.

［2］ 楊春玲，張連榮，馮昌軍，等.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)科交接本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(2)：60.