涂 娟，吳衛(wèi)琴，周 燕

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330003）

微創(chuàng)技術(shù)作為外科領(lǐng)域中的一門新興的學(xué)科，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、痛苦輕、住院時間短及并發(fā)癥少等優(yōu)點[1]，被廣大患者所接受。醫(yī)院內(nèi)健康宣教的目的是在患者住院治療過程中，通過護(hù)士的宣教工作，使患者了解自身疾病及其康復(fù)保健知識，緩解手術(shù)給患者帶來巨大的心理壓力及焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應(yīng)［2-3］。2008年1月至2010年12月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對100例手術(shù)患者進(jìn)行健康宣教護(hù)理，取得滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院行膽道結(jié)石病、膽囊結(jié)石病手術(shù)治療的患者 200例，男 66例，女 134例，年齡 20～85歲，平均(45±2.5)歲。其中同時進(jìn)行十二指腸鏡、纖維膽道鏡、腹腔鏡手術(shù)者102例，行十二指腸鏡、腹腔鏡者60例，行膽道鏡、腹腔鏡的患者38例。既往無手術(shù)史，無神經(jīng)和精神方面的疾病及缺陷，無其他并發(fā)癥。將200例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。2組患者年齡、性別、病情及手術(shù)方法比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1手術(shù)方法

1)纖維膽道鏡手術(shù)：患者取平臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉。纖維膽道鏡通過食道進(jìn)膽道或膽囊處理疾病,也可以通過腹部切口找到膽囊、膽道或通過T型管進(jìn)行膽道取石術(shù)協(xié)助治療。2)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：患者取頭高左側(cè)臥位，行全身麻醉。通過腹壁上打3～4個小孔，在腹腔內(nèi)經(jīng)過腹腔鏡來摘除膽囊為目的。3)十二指腸鏡即內(nèi)鏡下逆行膽管造影術(shù)：患者取平臥位，行局部麻醉。將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入造影導(dǎo)管并進(jìn)入乳頭開口部，膽管或胰管內(nèi),注入造影劑，使之顯影，發(fā)現(xiàn)結(jié)石則采用針狀刀預(yù)切開，將結(jié)石直徑大于1.2 cm結(jié)石者先行碎石，通過網(wǎng)籃或取石球囊取石，是肝膽胰系統(tǒng)疾病的重要診治方法。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理模式進(jìn)行。由經(jīng)管醫(yī)生開出醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組進(jìn)行健康宣教護(hù)理。

1.2.2.1 入院健康宣教

患者入院后，給其介紹科室主任、護(hù)士長、經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士及姓名,消除患者的陌生感；介紹病區(qū)環(huán)境，用餐、用水、查房、早上通風(fēng)時間，陪護(hù)時間及人數(shù)(陪客，晚上息燈)、用藥目的方法、治療和檢查目的與注意事項；通知患者注意休息，進(jìn)低脂飲食,禁止油膩、生冷食物，避免暴飲暴食，禁煙酒；貴重物品妥善保管好,避免財物丟失。與患者進(jìn)行治療交流，消除患者的緊張感。

1.2.2.2 手術(shù)前健康宣教

手術(shù)前1 d飲食應(yīng)進(jìn)易消化食物，勿進(jìn)辛辣刺激的食物，20：00點以后不能再進(jìn)食物，22：00點以后不能進(jìn)水，手術(shù)日晨禁食、禁飲；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大小便及做深呼吸訓(xùn)練，防止呼吸道感染；術(shù)前1 d做好個人衛(wèi)生，告知患者在1 d 20：00點行清潔灌腸,簡單說明其過程及目的，以取得理解和配合；術(shù)前使用抗生素，預(yù)防感染；介紹手術(shù)過程和效果，介紹術(shù)晨需插胃管的意義和注意事項。

1.2.2.3 手術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)置患者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè),避免嘔吐物誤吸，引起窒息。平臥6 h后,可睡枕頭或取半臥位,以減輕刀口疼痛,利于小便解出；通知患者手術(shù)當(dāng)日須禁食、禁水，并為患者獻(xiàn)上一朵花，美化環(huán)境和融洽氛圍；留置腹腔引流管的患者應(yīng)注意保持引流通暢，翻身和活動時,防止管道脫落折疊；在病情允許的情況下,術(shù)后早期下床活動,促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)；術(shù)后第1天肛門排氣后，可進(jìn)少量清淡飲食，如開水、米湯、橙汁水等，在無腹脹、腹痛的情況下逐漸進(jìn)軟食,但不能進(jìn)油膩和奶,蛋等食物；體溫升高在38.5℃以下者解釋手術(shù)熱，超過38.5℃應(yīng)及時報告經(jīng)管醫(yī)生。

1.2.2.4 出院健康宣教

出院后應(yīng)注意休息，保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉。自手術(shù)日起2周內(nèi)進(jìn)低脂飲食，2周后漸漸恢復(fù)正常飲食。傷口有搔癢屬于正常情況，不要搔抓，術(shù)后1周后拆線。術(shù)后一段時間出現(xiàn)腹瀉、便秘現(xiàn)象，是由于膽汁直接排入腸道所致，會逐漸恢復(fù)。如有發(fā)熱、皮膚黃染、腹瀉次數(shù)過多等情況時請及時來醫(yī)院復(fù)診。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察項目

觀察患者對疾病的認(rèn)知程度(手術(shù)知識掌握、術(shù)后注意事項、功能鍛煉，健康宣教知識掌握情況)，認(rèn)知程度設(shè)知道、部分知道和不知道。護(hù)理質(zhì)量滿意度設(shè)滿意、較滿意2個等級。記錄每個患者平均住院時間、住院費用及患者對護(hù)理質(zhì)量滿意度，評估患者對健康宣教知識的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者住院時間、醫(yī)療費用、對疾病的認(rèn)知程度及護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較見表1。

表1 2組患者住院時間、醫(yī)療費用、疾病的認(rèn)知度及護(hù)理質(zhì)量滿意度的比較

3 討論

健康宣教的形式是由護(hù)理人員自行制定出適合于患者易于接受方式來滿足不同類型的患者需求[2]。對有文化、理解能力強的患者，制作各種卡片和具有直觀的圖片與文字宣傳欄以及多媒體授課教育；對于低文化患者則有責(zé)任護(hù)士直接宣教形式以及多媒體授課教育，可使患者不懂就問，增進(jìn)護(hù)患間的交流，達(dá)到以人為本的護(hù)理理念。對于喜歡交流和訴說的患者，則用工休座談會的形式，護(hù)士長與患者面對面的接觸，直接解決患者的問題與疑惑并獲取第一資料和信息，不斷地完善護(hù)理工作。健康宣教對護(hù)理人員提供了工作的預(yù)見性，清晰了工作的思維方向，有不明白的督促其看書、查閱資料，不僅加強了健康宣教的準(zhǔn)確性及工作的安全性，更提高了臨床護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技術(shù)水平。

健康宣教各階段的內(nèi)容是護(hù)理人員按計劃和時間在患者所處的各階段中進(jìn)行不同的健康宣教[3]，逐一落實防止遺漏，使患者能預(yù)知住院時間和將采取的治療護(hù)理方案，滿足了患者知情權(quán)的需要，從而主動配合，減少焦慮、恐懼，達(dá)到教育的預(yù)期目標(biāo)。

本研究結(jié)果表明：觀察組住院時間及住院費用均低于對照組，對疾病認(rèn)知度及護(hù)理質(zhì)量滿意度均高于對照組(均P＜0.05)。通過健康宣教，讓患者及其家屬可以清楚地了解整個住院流程，入院第1天完成各項化驗和檢查，盡早安排手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員在完成各項工作的同時，主動將治療、護(hù)理及康復(fù)計劃告知患者，使患者主動配合治療和護(hù)理，同時也提高了患者對所患疾病的認(rèn)知度和對醫(yī)護(hù)人員的信任感。各科室密切配合，充分發(fā)揮各科室團(tuán)隊整合優(yōu)勢，盡可能在各個環(huán)節(jié)縮短住院時間、提高病床使用率和醫(yī)療資源的利用率，減少醫(yī)療成本的支出。因為通過健康宣教有利于患者掌握健康教育知識，提高護(hù)理工作滿意度，這使護(hù)士知道工作目標(biāo)方向克服以往護(hù)理的盲目性和隨機性，尤其是針對一些年資低、經(jīng)驗不足的護(hù)士，健康宣教指導(dǎo)他們采取正確的措施，主動向患者講解術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及出院注意事項等，同時講解有關(guān)疾病和并發(fā)癥的預(yù)防、飲食、活動指導(dǎo)，并進(jìn)行健康咨詢等，完善了對患者在住院期間的健康宣教[4]。

4 小結(jié)

健康宣教作為護(hù)理的重要組成部分，要求護(hù)理人員主動向患者講解有關(guān)疾病知識和內(nèi)容[2]，保證將健康宣教貫穿于入院，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)到出院都必須有護(hù)士按照健康宣教的步驟模式實行健康宣教，促進(jìn)了護(hù)患的溝通和互動，密切了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對護(hù)理人員的信任感，從而提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度。通過對健康宣教的實施，使患者了解并掌握了膽系疾病的相關(guān)知識，提高了患者的住院適應(yīng)能力和自我保健能力，對患者的預(yù)后發(fā)揮著積極的指導(dǎo)作用，患者的滿意度得到了提高，也達(dá)到了醫(yī)院質(zhì)量管理的目標(biāo)。

［1］ 趙敬東.臨床路徑管理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(22)：23-24.

［2］ 朱敏.健康教育在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中應(yīng)用［J］.航空航天醫(yī)藥,2003,14(2):111.

［3］ 許英,傅巧美,?？?健康教育路徑模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008,25(10A)：11-13.

［4］ 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑——科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(3)：208-211.