盧才菊，劉美蘭，付志云

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，南昌 330006）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種患病率和病死率都很高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，Ⅱ型呼吸衰竭是其急性加重期常見的并發(fā)癥，臨床常需要通過機(jī)械通氣的方法來治療呼吸衰竭。許多患者在使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的過程中出現(xiàn)順應(yīng)性差、不耐受等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致改用有創(chuàng)通氣。健康教育本身是一種治療方法［1］，是護(hù)理工作的重要職責(zé)而非“軟任務(wù)”使護(hù)士的教育意識(shí)增強(qiáng)，健康教育得到較好的貫徹落實(shí)，更好的保證了患者接受教育的權(quán)利。本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，探討健康教育對(duì)進(jìn)行無創(chuàng)輔助機(jī)械通氣患者治療效果的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年6月至2011提6月在本院治療的COPD合并呼吸衰竭患者60例，男44例，女16例，年齡 52～88 歲，平均（69±2）歲。 均符合 2007 年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)會(huì)制定的 《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診治指南》的診斷［2］標(biāo)準(zhǔn)，均屬于急性加重期。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間不超過48 h；治療前動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾?PaO2＜8.00 kPa，PaCO2＞8.00 kPa；患者年齡均＞40歲，且無意識(shí)障礙，能進(jìn)行言語溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙或病情嚴(yán)重不宜行無創(chuàng)通氣者；治療過程中因呼吸衰竭加重改為有創(chuàng)輔助機(jī)械通氣治療者。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為健康教育組和對(duì)照組，每組30例。2組患者性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施呼吸科常規(guī)護(hù)理措施，口頭講解。健康教育組的主要方式有：口頭講解、書面資料、動(dòng)作示范、座談會(huì)等向患者進(jìn)行健康教育。

1.2.1 呼吸機(jī)佩帶前準(zhǔn)備

1）心理護(hù)理：主動(dòng)向患者解釋治療的好處和目的，介紹通氣的方法，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)治愈的信心。2）治療前訓(xùn)練患者用鼻呼吸，避免張口呼吸引起腹脹；進(jìn)食不宜過飽，進(jìn)餐后30 min內(nèi)盡量不用呼吸機(jī)。3）治療時(shí)采取半臥位或坐位，床頭抬高45°以上，使頭、頸、肩在同一平面上，防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響通氣，使療效降低。4）根據(jù)患者的顏面形態(tài)大小、胖瘦、有無牙齒以及是否張口呼吸情況，選擇合適的自封式硅膠鼻或面罩。5）根據(jù)病情選用不同類型的呼吸機(jī)；示范指導(dǎo)患者試用無創(chuàng)機(jī)械通氣、自我裝卸面罩、配合呼吸等。

1.2.2 呼吸機(jī)使用中指導(dǎo)

1）心理支持：與患者交流，予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)，經(jīng)常到床邊巡視；2）強(qiáng)調(diào)在治療的開始階段要盡可能長時(shí)間連續(xù)無創(chuàng)正壓通氣，但不能因佩帶面罩而影響排痰；3）教會(huì)患者和家屬如何在緊急情況下（如嘔吐排痰等）迅速摘下面罩；4）若無治療禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，一般不少于 2 000 mL·d－1；5）指導(dǎo)行呼吸功能鍛煉與無創(chuàng)通氣配合運(yùn)用，可以明顯提高治療效果，縮短住院時(shí)間；6）鼓勵(lì)患者有效咳嗽。

1.2.3 呼吸機(jī)撤機(jī)的指導(dǎo)

1）撤機(jī)前向患者講解撤機(jī)的必要性，可能出現(xiàn)的不適，應(yīng)用激勵(lì)性語言，增強(qiáng)患者脫機(jī)的信心；2）撤機(jī)時(shí)?？谱o(hù)士不得離開病床前，以便及時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者；3）加強(qiáng)與家屬的溝通與配合，充分發(fā)揮家屬的支持作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者使用無創(chuàng)通氣的依從性的情況、平均住院時(shí)間及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的依從性

比較

健康教育組在進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的依從性明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的依從性比較

2.2 2組患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的平均住院日及血?dú)夥治龅谋容^

健康教育組在進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中平均住院時(shí)間為（9.5±1.2）d，對(duì)照組平均住院日時(shí)間為（13.5±1.5）d ，健康教育組的平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。2組患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前后血?dú)庵底兓谋容^見表2。

表2 2組患者治療前后血?dú)庾兓谋容^ x±s

3 討論

無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是目前普遍用于治療COPD合并呼吸衰竭的有效方法，可有效地改善患者肺泡通氣，減少呼吸肌功能消耗，有利于呼吸肌休息，可以有效地改善患者的呼吸困難癥狀。

無創(chuàng)機(jī)械通氣是指不經(jīng)過人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的機(jī)械通氣，通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供壓力支持而完成通氣的人工通氣方式［3］。應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣患者具備的基本條件之一就是神智清醒并且能夠合作。無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣相比，具有避免人工氣道所引起的各種并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、咽喉損傷、脫機(jī)綜合征等［4］）的發(fā)生，保留患者說話、吞咽功能，提高軀體舒適感等優(yōu)點(diǎn)，目前越來越廣泛地被臨床應(yīng)用。理論上此種治療方法能使患者更容易接受，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)人機(jī)配合情況欠佳而拒絕或終止繼續(xù)治療。

目前，國內(nèi)外臨床護(hù)理中多注重心理干預(yù)及健康教育在有創(chuàng)機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的應(yīng)用研究［5－8］，尚無無創(chuàng)機(jī)械通氣中應(yīng)用全過程的健康教育在提高患者順應(yīng)性、耐受性，降低并發(fā)癥等方面的研究。本研究通過對(duì)在無創(chuàng)機(jī)械通氣的佩戴、使用和撤機(jī)等階段進(jìn)行健康教育，觀察患者的依從性、平均住院日、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等并進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示：無創(chuàng)通氣可以避免有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者造成的心理負(fù)擔(dān)、氣管損傷、氣管分泌物增多和肺部感染等負(fù)性問題，具有操作簡單、快捷，患者容易接受，且可縮短住院日等的優(yōu)點(diǎn)。明顯降低COPD合并呼吸衰竭患者動(dòng)脈血中PaCO2，提高PaO2。在進(jìn)行操作前，耐心向患者及家屬解釋清楚治療的意義和可能出現(xiàn)的不適，最大限度地消除患者的恐懼心理。通過對(duì)患者的健康教育護(hù)理，筆者體會(huì)到，在對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療全過程中貫穿健康教育，可以提高COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的依從性，患者由對(duì)抗轉(zhuǎn)變?yōu)闃芬饨邮軝C(jī)械通氣輔助治療。在改善癥狀的同時(shí)，樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高了日常生活能力。

總之，通過對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者在無創(chuàng)輔助機(jī)械通氣治療過程中進(jìn)行積極有效的健康教育，大大地減輕和消除患者的心理壓力，提高患者對(duì)無創(chuàng)機(jī)械通氣的依從性及遵醫(yī)行為，縮短住院日，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其早日回歸家庭和社會(huì)。

［1］ 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向［J］.中華護(hù)理雜志，1998，33（11）：676.

［2］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南：2007年修訂版［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17.

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