易智華 ，周聰發(fā)，衣玉麗 ，何雪瑩

（南昌大學(xué)a.醫(yī)學(xué)院護(hù)理系；b.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，南昌 330006）

男性更年期臨床上常稱為男性增齡性雄激素水平下降(androgen decline in the aging male,ADAM)或增齡性部分雄激素缺乏（partial androgen deficiency of aging male，PADAM）。 它首先是在 1939年由Wermer提出的。我國(guó)目前普遍采用的定義是男性由中年步入老年的過(guò)渡時(shí)期，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征的一組癥侯群，對(duì)多器官系統(tǒng)的功能造成不良影響，并降低生活質(zhì)量，同時(shí)可伴有或無(wú)血清睪酮水平減低，這一現(xiàn)象稱為男性更年期綜合征［1］。男性更年期綜合征可引起一系列生理和心理等不適癥狀，還會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病等一系列全身?yè)p害［2－5］，并會(huì)引起許多家庭和社會(huì)問(wèn)題［6-7］。在國(guó)外,男性更年期已獲得人們廣泛接受和重視，在美國(guó)、加拿大、英國(guó)、芬蘭等許多國(guó)家均已開(kāi)設(shè)了男性更年期門診。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì),男性更年期問(wèn)題日益嚴(yán)峻，但人們尚未引起普遍重視。筆者基于以上實(shí)際情況采用了實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)男性更年期綜合征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年12月采取整群抽樣方法抽取南昌市4個(gè)社區(qū)作為研究單位，再?gòu)拿總€(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的健康檔案中隨機(jī)抽取60名共240例男性居民作為調(diào)查研究對(duì)象，年齡50～60歲。排除精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者。將240例調(diào)查對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組120例，為鐵路三村社區(qū)和賢士二路社區(qū)男性居民，后因死亡1例，搬走2例，實(shí)際人數(shù)117例；對(duì)照組120例，為董家窯社區(qū)和金家山社區(qū)男性居民，后因搬走2例，實(shí)際人數(shù)118例。2組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，調(diào)查表包括男性更年期綜合征癥狀評(píng)定表[8]及一般人口社會(huì)學(xué)情況:如年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度、服用藥物情況等，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回，檢查并核實(shí)，確?；厥章始坝行示鶠?00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

1.4 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的日常工作安排進(jìn)行，不額外采取干預(yù)措施。干預(yù)組除完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的日常工作外，還采取以下綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.4.1 知識(shí)講座

組織有關(guān)專家及研究人員對(duì)干預(yù)組開(kāi)展有關(guān)男性更年期相關(guān)知識(shí)的講座3次，第1講題為：“男性更年期與社區(qū)衛(wèi)生工作”，針對(duì)對(duì)象為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員及社區(qū)衛(wèi)生志愿服務(wù)隊(duì)成員，重點(diǎn)講解發(fā)生男性更年期綜合征的危險(xiǎn)因素、健康教育方法及注意事項(xiàng)，以促進(jìn)工作人員及志愿服務(wù)隊(duì)成員對(duì)開(kāi)展本項(xiàng)工作意義的認(rèn)識(shí)；第2講題為：“男性更年期綜合征與生活質(zhì)量”；第3講題為：“如何應(yīng)對(duì)男性更年期綜合征”。第2講和第3講對(duì)象主要針對(duì)社區(qū)的中老年男性，重點(diǎn)講解什么是男性更年期及男性更年期綜合征，它對(duì)生活會(huì)造成哪些危害，對(duì)男性更年期應(yīng)持的正確態(tài)度，如何預(yù)防男性更年期綜合征的發(fā)生，如何進(jìn)行自我測(cè)量，如果有男性更年期綜合征癥狀應(yīng)如何應(yīng)對(duì)。

1.4.2 健康教育及指導(dǎo)

組織社區(qū)志愿服務(wù)隊(duì)成員利用每周的家庭訪視時(shí)間與研究對(duì)象談心，發(fā)放男性更年期知識(shí)宣傳單；對(duì)于正在服用藥物的中老年男性，指導(dǎo)他們正確服用糖皮質(zhì)激素、抗癌藥、降血糖藥、降血壓藥、抗甲狀腺藥、雄激素等，講解用藥后的注意事項(xiàng)。每季度書寫板報(bào)和宣傳欄一期，主要宣傳男性更年期綜合征的發(fā)病機(jī)制、影響因素、臨床表現(xiàn)、對(duì)生活的危害等，應(yīng)采取的正確態(tài)度及應(yīng)對(duì)措施。

1.4.3 心理咨詢

利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有的資源，創(chuàng)建男性更年期心理咨詢室，聘請(qǐng)相關(guān)專家坐診，利用每周六上午的志愿服務(wù)時(shí)間為社區(qū)的更年期男性進(jìn)行免費(fèi)心理咨詢，咨詢對(duì)象包括家屬，為男性更年期常見(jiàn)的心理癥狀進(jìn)行指導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬共同參與男性更年期癥狀的預(yù)防及治療。

1.4.4 知識(shí)競(jìng)賽

在干預(yù)組社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的支持與配合下，組織社區(qū)的中老年男性舉辦男性更年期知識(shí)競(jìng)賽2次，強(qiáng)化社區(qū)人群對(duì)男性更年期的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大宣傳和影響。

1.4.5身體鍛煉

社區(qū)工作人員帶領(lǐng)和組織社區(qū)中老年人每天上午定時(shí)開(kāi)展集體鍛煉1 h，老年人視身體情況可參加太極拳、老年健身操、散步、打乒乓球等活動(dòng)。對(duì)活動(dòng)障礙者，由工作人員協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.5 男性更年期綜合征評(píng)價(jià)指標(biāo)

男性更年期綜合征的診斷參考伊斯坦布爾Bosphorus大學(xué)心理學(xué)系男性更年期自我評(píng)定表[8]評(píng)分，包含以下幾方面：1）體能癥狀。主要包括感到全身乏力，睡眠障礙，食欲降低，骨關(guān)節(jié)疼痛等。2）血管舒縮癥狀。主要包括有潮熱、多汗、心悸等。3）精神心理癥狀。主要包括健忘、注意力難以集中、無(wú)緣無(wú)故的恐慌、易怒煩躁、興趣減少等。4）性功能障礙。主要包括對(duì)性失去興趣、對(duì)性感的事物無(wú)動(dòng)于衷、不再有晨間勃起、性交不再成功、在性交時(shí)不能勃起。各癥狀項(xiàng)目的選項(xiàng)及對(duì)應(yīng)分值分別為：一直如此3分；經(jīng)常2分；有時(shí)1分；沒(méi)有0分。如果在性方面的癥狀≥8分或精神心理癥狀≥4分或體能癥狀+血管舒縮癥狀≥5分，則可以初步診斷為男性更年期綜合征。

2 結(jié)果

240名調(diào)查對(duì)象干預(yù)前調(diào)查結(jié)果顯示：可以診斷為男性更年期綜合征者共43例，占總調(diào)查人數(shù)的17.92%；發(fā)生更年期癥狀的總?cè)藬?shù)為85例，占總調(diào)查人數(shù)的35.42%。干預(yù)前干預(yù)組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后2組更年期癥狀發(fā)生情況比較見(jiàn)表1-2。

表1 2組干預(yù)后發(fā)生男性更年期癥狀的比較

表2 2組干預(yù)后男性更年期自我評(píng)定表各項(xiàng)目總得分情況的比較 分

3 討論

一般認(rèn)為男性更年期綜合征的發(fā)病高峰年齡在50～60歲，但諸多不良因素可使其發(fā)病年齡提前到35歲，并后延至70歲[9]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組更年期綜合征患病率及癥狀總發(fā)生率、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛、出汗過(guò)多、健忘、性功能問(wèn)題四項(xiàng)更年期癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。反映了經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后，干預(yù)組更年期癥狀的嚴(yán)重程度比對(duì)照組及干預(yù)前有了明顯的減輕。

加強(qiáng)更年期的管理，可改善更年期癥狀，實(shí)施綜合干預(yù)措施，可改善研究對(duì)象對(duì)男性更年期的一般認(rèn)知情況，拓寬男性生殖健康資料的獲得途徑，加強(qiáng)對(duì)不良生活習(xí)慣與更年期關(guān)系的認(rèn)知，并使他們正確理解更年期性生活、對(duì)性功能問(wèn)題及其他更年期癥狀的處理措施更科學(xué)，有效地預(yù)防和減少了更年期癥狀的發(fā)生，減輕癥狀的嚴(yán)重程度。

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，權(quán)威機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè)到2010年中國(guó)將成為全球老年男性人口比例最高的國(guó)家,男性更年期問(wèn)題將日益嚴(yán)峻。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)尚不十分發(fā)達(dá)的今天，通過(guò)周密的調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，對(duì)于提高我國(guó)社區(qū)居民對(duì)男性更年期綜合征的認(rèn)識(shí)，端正人們對(duì)男性更年期綜合征的態(tài)度，增強(qiáng)對(duì)男性更年期綜合征預(yù)防的實(shí)踐能力，減少男性更年期綜合征的發(fā)生，提高中老年男性的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療保健費(fèi)用支出，減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ 郭應(yīng)祿，李宏軍.男性更年期綜合征［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2004,10（8）:563-566.

［2］ 遷村晃，金正民，周吉海，等.從睪丸功能角度理解男性更年期——年齡老化與睪酮［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹,2003,24(11):502-503.

［3］ 廣井直樹(shù)，苗迎秋，周吉海.從腎上腺功能角度理解男性更年期［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2003，24（11）:503-504.

［4］ Hofbauer L C，Khosla S.Androgen effects on bone metabolism:recent progress and controversies［J］.Eur J Endocrinov，1999，140（4）:271-286.

［5］ Snyder P J，Peachey H，Hannoush P，et al.Effect of testosterone treatment on bone mineral density in men over 65 years ofage［J］.Clin Endocrinol Metabo，1999,84（6）：1966-1972.

［6］ Nappi R E，Lachowsky M.Menopause and sexuality:prevalence of symptoms and impact on quality of life[J].Maturitas，2009,63（2）:138-141.

［7］ Carlson S，Peng N，Prasain J K，et al.Effects of botanical dietary supplements on cardiovascular,cognitive,and metabolic function in males and females［J］.Gend Med,2008，5（S1A）:S76-S90.

［8］ 郭應(yīng)祿，李宏軍.男性更年期綜合征［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005:75-114.

［9］ 陸曙民，唐文娟.中老年男性更年期KPA調(diào)查報(bào)告［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志,2002,16（4）:321-324.