姚 玲

（南昌市婦幼保健所婦產(chǎn)科，南昌 330006）

人工流產(chǎn)手術絕大多數(shù)是安全順利的，因而廣泛應用于臨床。但它只是對避孕失敗或未采取措施而發(fā)生的非意愿妊娠的有效補救措施，或作為某些因患有嚴重疾病，不適宜繼續(xù)妊娠而行治療性人工流產(chǎn)的治療辦法，絕不是一項避孕措施。目前隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們更多關注的是人工流產(chǎn)術后的各種臨床不適癥狀：月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜修復欠佳等術后并發(fā)癥及如何短期避免再次妊娠，期望能減少這些情況的發(fā)生，更好更快地投入到工作和生活中。因此尋找一種安全有效的方法減少這些不適癥狀的發(fā)生，有著非常重要的意義。另外，流產(chǎn)后避孕成功與否和患者的生殖健康以及計劃生育的實現(xiàn)，有著密切的關系。南昌市婦幼保健所婦產(chǎn)科對人工流產(chǎn)術后的患者在常規(guī)服用抗生素及加味化生顆粒的基礎上，于術后即時加服復方短效避孕藥去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)，收到了良好的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年4月在本院門診婦產(chǎn)科進行人工流產(chǎn)手術的210例患者作為本次試驗的研究對象。入選標準：宮內(nèi)早孕6～10周，年齡在22～38歲之間，自愿進行人工流產(chǎn)手術終止妊娠，經(jīng)臨床確診為宮內(nèi)妊娠，無內(nèi)科并發(fā)癥及人工流產(chǎn)禁忌證。排除病例：患者合并心血管疾病、肝臟疾病、凝血功能障礙、婦科器質(zhì)性病變。將患者隨機分為對照組和觀察組各105例，2組患者年齡、職業(yè)、文化程度、月經(jīng)情況、子宮大小及位置、避孕方法、既往人工流產(chǎn)情況等資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

人工流產(chǎn)手術均由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)師操作，對照組105例常規(guī)口服抗生素和加味化生顆粒5 d；觀察組105例在對照組患者用藥基礎上，于術后即時加服復方短效避孕藥媽富隆，每晚l片，連用21 d停藥。

1.3 觀察指標

對2組患者術后隨訪2個月，觀察2組患者術后首次月經(jīng)復潮時間和量，有無周期性腹痛，宮腔粘連及術后2個月有無再次妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以x±s表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后月經(jīng)情況

觀察組患者月經(jīng)恢復時間較短，且無閉經(jīng)和官腔積血，月經(jīng)減少和周期性腹痛發(fā)生率明顯低于對照組，見表1。

表1 2組術后月經(jīng)情況比較

2.2 術后宮腔粘連情況

觀察組無宮腔粘連，對照組宮腔粘連4例（3.8%），2 組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后再次妊娠情況

觀察組無再次妊娠，對照組有11例（10.5%）再次妊娠，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來國內(nèi)外非意愿妊娠尤其是未生育的年輕婦女人工流產(chǎn)率及人流后重復流產(chǎn)率逐日上升，這使得月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、宮頸或官腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢。據(jù)相關資料統(tǒng)計人工流產(chǎn)術后約半數(shù)患者可在2～3周左右，卵巢恢復排卵，而流產(chǎn)后有將近40%的患者，在第1次月經(jīng)來潮前開始性生活，而再次面臨意外妊娠，再次接受人工流產(chǎn)［1］。

目前隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，無痛人流術的廣泛開展，如何減少人工流產(chǎn)的并發(fā)癥，如何健全流產(chǎn)后避孕服務，落實可靠的避孕措施，更有效地保護育齡婦女身心健康，已成為生殖健康保健服務的重要組成部分，日益受到國際社會的關注。

媽富隆作為一種較為常用的避孕藥物，為高孕低雌激素復合片，主要成分為炔雌醇30μg和去氧孕烯150μg［1-2］。去氧孕烯為高效孕激素，作用于宮頸可抑制宮頸細胞的分泌，使黏液中水分減少，蛋白及細胞增多［3］，導致宮頸黏液變少、黏稠，且宮頸黏液的微纖維超微結(jié)構(gòu)改變，排列紊亂呈致密網(wǎng)狀［4］，這樣的結(jié)構(gòu)，能有效阻止細菌上行，防止感染出現(xiàn)和宮腔粘連［5］。雌激素對轉(zhuǎn)化生長因子－B（TGF－B）有上調(diào)作用，TGF－B不僅是最主要的促纖維形成細胞因子，而且也是增加細胞外基質(zhì)的重要的細胞因子；雌激素可能通過對金屬蛋白酶-9和TGF－B等相關因子的調(diào)控，使細胞外基質(zhì)和纖維蛋白沉積增加。而去氧孕烯對孕激素受體有明顯的親和力，與雌激素受體無親和力，故無雌激素活性，相反有抗雌激素作用。因此使用媽富隆后可改變粘連形成時子宮內(nèi)膜以雌激素為主的環(huán)境，從而避免了這一形成粘連的可能因素。去氧孕烯作用于子宮內(nèi)膜，可抑制子宮內(nèi)膜增殖，使內(nèi)膜腺體衰退萎縮，分泌衰竭，在停藥后能出現(xiàn)撤退性出血情況，可使萎縮的蛻膜組織，隨經(jīng)血排出［6］，從而可以促進恢復建立正常的月經(jīng)周期，因此可避免由下丘腦－垂體－卵巢軸系功能失調(diào)引起的閉經(jīng)和宮腔粘連。同時炔雌醇和去氧孕烯這2種激素均可以有效地阻止卵巢中卵細胞的生長和成熟，阻止排卵的發(fā)生，其避孕可靠性幾乎達99.8%，停藥后1個月即可以懷孕。

經(jīng)本次研究證實，觀察組人流術后即時口服媽富隆與對照組相比，在促進正常月經(jīng)周期的恢復、預防宮腔粘連及短期內(nèi)再次妊娠，降低人流后重復流產(chǎn)率方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，人工流產(chǎn)術后即時口服媽富隆，可有效促進子宮內(nèi)膜修復，調(diào)整月經(jīng)周期，減少宮腔粘連等人流并發(fā)癥，避免術后短期內(nèi)再次妊娠，有效降低非意愿妊娠和重復流產(chǎn)率，防止高危人流的發(fā)生，保障患者身心健康。同時媽富隆服用方法簡單，不良反應小，依從性好，患者易于接受。

［1］ 胡婷，王曉莉，齊成秋，等.人工流產(chǎn)術后口服媽富隆130 例臨床分析［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2009，35(6)：79-80.

［2］ 王予蒲,王毅梅,夏瑞雪.媽富隆治療青春期功血的臨床觀察［J］.當代醫(yī)學，2009,28（15）：33-34.

［3］ 黃小春.人工流產(chǎn)術后應用媽富隆治療持續(xù)陰道流血的療效分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5(2)：35.

［4］ 陳海燕.媽富隆在人工流產(chǎn)術后的臨床應用研究［J］.中外醫(yī)學研究，2010，18（8）：54-56.

［5］ 李建秀.人工流產(chǎn)術后預防宮腔粘連臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，30（8）：573-574.

［6］ 魏淑榮，李梅，蘇光，等.人工流產(chǎn)術后口服媽富隆的療效觀察［J］.北京醫(yī)學，2008，30(10)：61-62.