院存珍，樊 晨，弓戌冬

(解放軍第264醫(yī)院，山西 太原 030001)

環(huán)狀混合痔是肛腸科難治性疾病之一，治療方法較多，但效果欠佳，解放軍第264醫(yī)院普外科2008年2月至2010年6月采用吻合器痔上黏膜環(huán)切(PPH)術(shù)加外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔30例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組環(huán)狀混合痔共60例，隨機分為兩組。治療組30例，男性20例，女性10例，年齡25～75歲，平均50歲，行PPH術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù);對照組30例，男性22例，女性8例，年齡26～79歲，平均52歲，行外切內(nèi)扎術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

兩組均術(shù)前清潔灌腸、硬膜外麻醉成功后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。

治療組:常規(guī)消毒鋪巾后，用碘伏重復(fù)消毒肛管及直腸腔，女性消毒陰道，括肛4～6指，將環(huán)形肛管擴張器插入肛管，并固定于肛門上，取出內(nèi)栓，肛鏡半環(huán)型縫合器插入肛管括張器內(nèi)，使痔脫垂或肛管黏膜脫垂部分復(fù)位，分別在齒線上3～4 cm處，用2-0微喬線通過半環(huán)行縫合器從截石位3點處順時針作黏膜下雙荷包縫合，女性在縫合至膀胱截石位12點時，食指置入陰道作指示，避免損傷陰道，制作好荷包后，旋開痔吻合器，將吻合器釘菇頭端伸入到荷包縫合環(huán)扎處上端，收緊縫線并打結(jié)，用配套的持線器通過吻合器側(cè)孔將縫線拉出，適當(dāng)牽引結(jié)扎線，使直腸黏膜及部分黏膜下層組織進入吻合器套管內(nèi)，旋轉(zhuǎn)收緊吻合器至安全域值指示線，打開保險并擊發(fā)，保持60 s，將吻合器部分打開，輕輕拔出，檢查切除的直腸黏膜是否完整、吻合口處是否有活動性出血，如有出血，加“8”字縫扎止血，將擴張器和吻合器取出。鉗夾外痔，在距離齒線以下0.5 cm處沿直腸方向作棱形切除，切口不可太深，沿皮下鈍性潛行剝離皮下靜脈叢組織，取盡血栓，剪去剝離組織，切口不必縫合，以利引流，同法處理其他外痔。予凡士林紗條填色壓迫，加壓包扎。

對照組:用組織鉗夾住痔塊明顯凸出部位向外牽拉，顯露內(nèi)痔。用彎血管鉗夾住痔蒂部，在痔塊基底部位兩側(cè)皮膚用小刀作棱形切口，鈍性分離外痔靜脈叢，取盡血栓，充分顯露痔塊蒂部，用7號粗絲線結(jié)扎一道，再貫穿縫合結(jié)扎一道，防止結(jié)扎不牢出血，最后剪除痔塊。皮膚切口敞開，以利引流。用同法處理其他痔核。一般在切除的兩個痔核之間必須保留一條約0.5 cm的正常黏膜和皮膚，以免發(fā)生肛門狹窄，創(chuàng)面敷以凡士林紗布加壓包扎。

1.3 統(tǒng)針學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病例術(shù)后治療效果對比觀察，見表1。

表1 兩組病例術(shù)后治愈率比較

3 討論

環(huán)狀混合痔是肛腸科較復(fù)雜而嚴重的一種痔病，目前治療多以手術(shù)為主，外剝內(nèi)扎術(shù)因其手術(shù)時間較短，切口較少，創(chuàng)面較小，術(shù)中出血少，術(shù)后瘢痕較輕，能較好地保持肛門形態(tài)及功能，效果好而被廣泛應(yīng)用，但部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)，影響著手術(shù)效果。PHH術(shù)是環(huán)形切除肛墊上方2～3 cm寬的直腸黏膜，同時對遠近端黏膜進行吻合，使肛墊上提復(fù)位致正常的解剖位置[1]，阻斷直腸上動脈分支對痔區(qū)的血液供應(yīng)(肛墊斷流)，術(shù)后痔血供減少，痔體萎縮，消除出血、脫出癥狀，最大程度的保證了術(shù)后肛門功能不受影響。其對環(huán)狀脫垂內(nèi)痔更適合，而對環(huán)狀混合痔單行PPH術(shù)相當(dāng)部分患者仍有明顯的外痔內(nèi)縮不全，外痔血栓，影響手術(shù)效果。本資料采用PPH術(shù)聯(lián)合梭型切口切除外痔術(shù)治療環(huán)狀混合痔，其作用主要是:a)內(nèi)痔行PPH術(shù)使脫垂肛墊復(fù)位，出血、脫出癥狀得以解決;并使部分脫垂組織懸吊提拉[2];b)外痔行梭型切除，解除了外痔的存在;c)兩種術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用，保持了肛管的正常解剖結(jié)構(gòu)、肛門的美觀，既解決了肛墊下垂癥狀又解決了外痔殘留的問題，徹底消除了痔的癥狀，提高了手術(shù)的治愈率，提高了手術(shù)的療效，值得臨床推廣。

[1] 黃筵庭.痔的近代概念[J].大腸肛門病外科雜志，2002，10(3):20.

[2] 譚 紅，鄭金堅.吻合器痔上黏膜切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)形混合痔的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(2):108-109.