李 琴，李曉民，李曉慧，陳效云

(1.長治市第二人民醫(yī)院，山西長治 046000;2.長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000;3.長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟醫(yī)院，山西 長治046000)

腦血管疾病是當(dāng)今威脅人類健康的三大疾病之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率高，在我國均列首位。而短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是缺血性腦卒中的前兆癥狀，TIA首次癥狀出現(xiàn)后1年內(nèi)發(fā)生完全性腦卒中的危險率為12%～13%，5年內(nèi)可達30% ～35%[1]。因此加強對 TIA的研究，探討其確切病因和發(fā)病機制 ，對尋找有效的治療途徑、預(yù)后有重要意義。頸動脈粥樣硬化是TIA的重要危險因素，而頸內(nèi)動脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊可作為反映頸動脈粥樣硬化的指標(biāo)[2]。彩色多普勒超聲是診斷頸動脈粥樣硬化的可靠方法，具有簡便、經(jīng)濟、可重復(fù)性的特點。本文應(yīng)用彩超對短暫性腦缺血發(fā)作與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

資料來源于2007年5月至2010年5月長治市第二人民醫(yī)院門診收治和住院的TIA患者，均經(jīng)CT、MRA檢查確診。其中男性81例，女性39例，年齡45～82歲。對照組為本院體檢的非心腦血管疾病患者110例，其中男性72例，女性38例，年齡40～76歲。

1.2 儀器與方法

采用Mylab 20型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，觀察頸總動脈根部、主干及分叉處、頸內(nèi)動脈、頸外動脈顱外段。觀察血管走行、管壁光滑程度、內(nèi)-中膜厚度(IMT)以及頸動脈斑塊部位和大小、回聲及形態(tài)特點。測量記錄管腔內(nèi)徑、IMT值、頸動脈收縮期峰值流速及舒張末流速，觀察頻譜形態(tài)，評估狹窄程度。

1.3 頸動脈異常判定標(biāo)準(zhǔn)

頸動脈正常為內(nèi)-中膜厚度＜1.0 mm;1.0 mm≤IMT＜1.5 mm為內(nèi)-中膜增厚;管腔內(nèi)-中膜局部隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，IMT≥1.5 mm為斑塊形成[3]。根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)和聲學(xué)特征將斑塊分為3種，軟斑:斑塊回聲為弱回聲或等回聲者;硬斑:斑塊纖維化、鈣化、內(nèi)部回聲增強，后方伴聲影者;混合斑塊:回聲強弱不均。

狹窄程度評價標(biāo)準(zhǔn):管腔狹窄程度＜50%，為無明顯血流動力學(xué)改變;50%≤管腔狹窄≤99%，為管腔明顯狹窄，有明顯血流動力學(xué)變化;管腔狹窄100%，為血管完全閉塞，未見彩色血流通過。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例TIA組中頸動脈血管異常100例，發(fā)生率為83.3%，其中單純性內(nèi)-中膜粗糙增厚39例，占32.5%;粥樣硬化斑塊形成61例，占50.8%。對照組血管異常42例，異常率為38.1%，其中有ITM增厚25例，占22.7%;斑塊形成17例，占15.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。50%≤管腔狹窄≤99%者，TIA組38例，對照組11例;管腔閉塞者，TIA組10例，對照組1例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。TIA組頸動脈收縮期峰值流速、舒張末期流速與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 TIA組與對照組頸動脈粥樣硬化情況比較 例Table 1 Comparison of Conditions of TIA and Carotid Atherosclerosis with Control Group case

表2 TIA患者與對照組血流參數(shù)比較 cm/s Table 2 Comparison of ParameteRof Blood Flow foRPatients with TIA with Control Group

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作時，短暫的反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙導(dǎo)致相應(yīng)腦供血區(qū)的局灶性缺血及短暫性神經(jīng)功能缺失，腦缺血發(fā)作呈局部性、短暫性、反復(fù)性，是本病的主要臨床特點[4]。頸動脈粥樣硬化是TIA的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示，TIA患者的頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為83.3%，對照組頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為38.1%，兩者比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明頸動脈硬化與TIA有明顯的相關(guān)性。頸部血管彩超檢測IMT及斑塊已成為一種經(jīng)濟、方便、安全、重復(fù)性好的檢測手段。

頸動脈顱外段粥樣硬化的斑塊破裂、血小板聚集及血栓形成是導(dǎo)致TIA和腦梗死的主要病因。頸動脈IMT增厚是早期動脈粥樣硬化的改變，斑塊形成則是動脈粥樣硬化的典型標(biāo)志，而管腔狹窄則是動脈粥樣硬化進展的一個晚期表現(xiàn)。超聲檢測 IMT可作為反映腦動脈及全身動脈硬化的指標(biāo)。而且有學(xué)者研究表明，顱外段動脈尤其是頸總動脈及頸內(nèi)動脈的粥樣硬化形成，是導(dǎo)致腦卒中的重要因素。頸總動脈或頸內(nèi)動脈的斑塊或血小板聚集物是引起TIA的主要原因。動脈硬化斑塊表現(xiàn) IMT增厚、軟性硬化斑、硬性硬化斑，管腔改變表現(xiàn)阻塞、扭曲和狹窄 ，使血流速度減慢，腦供血減少，導(dǎo)致TIA[5]。同時相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)腦梗死與頸動脈粥樣硬化程度密切相關(guān)。TIA患者中的頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率極高，120例患者經(jīng)超聲檢出ITM增厚及斑塊者100例，說明頸動脈粥樣硬化對TIA的發(fā)生確有臨床意義。

本組資料顯示，頸動脈粥樣硬化是硬斑塊的比例高，說明頸動脈硬化的時間已經(jīng)比較長，硬化斑塊鈣化、纖維化，超聲更加容易發(fā)現(xiàn)，軟化斑塊發(fā)現(xiàn)的少可能與檢查操作者的經(jīng)驗有關(guān)。有學(xué)者認為“軟斑”是不穩(wěn)定的，容易脫落的，而“硬斑”則是穩(wěn)定的[5]，但華揚等[6]認為不能把斑塊簡單地分為“軟斑 ”和“硬斑”，當(dāng)血流動力學(xué)發(fā)生變化時，“硬斑”也有可能崩解破裂而導(dǎo)致腦血管病發(fā)生。

腦血管造影可顯示顱內(nèi)外動脈的管腔情況，但因技術(shù)復(fù)雜、價格昂貴、不能顯示斑塊本身等特點而不易在臨床推廣。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，造成遠端小動脈栓塞機制，越來越被人們所認識，且超聲檢查與頸動脈造影的符合率達90%[7]。

超聲檢查可指導(dǎo)頸動脈粥樣硬化的治療及早發(fā)現(xiàn)顱外段頸動脈粥樣硬化病變，故彩色多普勒超聲是TIA預(yù)測及評價的重要指標(biāo)。

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