李國寶，史衛(wèi)澤

(山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

在口腔修復(fù)工作中，藻酸鹽印模材料是使用率最高的材料之一，取模時會接觸到患者的唾液甚至血液，表面可能攜帶大量致病菌，若未經(jīng)消毒立即灌注模型，有可能成為一些傳染性疾病的感染源，因此取模后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。本文采用0.1%洗必泰調(diào)拌藻酸鹽印模材料，探討由其灌注的石膏模型的尺寸穩(wěn)定性，并與常規(guī)用蒸餾水調(diào)拌的藻酸鹽印模在做不同時間浸泡消毒處理后灌注的石膏模型的尺寸穩(wěn)定性進(jìn)行比較，以尋求一種臨床操作簡單、快捷、有效的印模消毒方法。

1 材料和方法

1.1 材料

實(shí)驗(yàn)材料選用0.1%洗必泰(四醫(yī)大藥劑科配制)溶液、2%中性戊二醛(上海醫(yī)工院醫(yī)藥有限公司)溶液、蒸餾水、藻酸鹽印模材料(登士柏牙科有限公司)、測量顯微鏡(廣州材料實(shí)驗(yàn)機(jī)廠)。

1.2 方法

1.2.1 金屬實(shí)驗(yàn)?zāi)＞叩闹谱?/p>

金屬實(shí)驗(yàn)?zāi)＞叻抡誘jan[1]實(shí)驗(yàn)中所用模具，模仿臨床三單位固定橋，用鋁合金材料加工成聚合角呈9°的兩個頂小底大的圓柱體，在其頂面和側(cè)面刻有如圖1所示的凹槽，將兩圓臺體固定在黃銅底座上。

圖1 實(shí)驗(yàn)金屬模型示意圖Fig 1 Schematic Diagram of Metal Model foRExperiment

1.2.2 制取印模

在金屬模型上覆蓋4 mm厚的軟蠟片，使之與金屬模型貼合，用自凝塑料制成個別托盤，用裂鉆在托盤壁上鉆數(shù)個直徑約3 mm的小孔，以利印模固位。分別用0.1%洗必泰和蒸餾水調(diào)拌藻酸鹽印模材料制取印模，嚴(yán)格按廠家水粉推薦比例(21 g∶57mL)進(jìn)行操作，操作環(huán)境及水溫為(23±2)℃，相對濕度為(50±5)%。實(shí)驗(yàn)分為5組，每組制取10個印模(與托盤脫離的棄去不計)，第1組用0.1%洗必泰調(diào)拌，第2、3、4、5組用蒸餾水調(diào)拌且脫模后做不同的處理。所有印模全部由同一位熟練的術(shù)者制取。

1.2.3 印模處理和灌注模型

第1組和未作浸泡的第2組(即對照組)脫模后在流水下淋洗10 s，氣槍吹干5 s，立即灌制人造石模型，第3、4、5組脫模后分別用2%戊二醛溶液浸泡消毒10min、20min、30min，達(dá)到消毒時間后在流水下淋洗10 s，氣槍吹干5 s，灌制人造石模型。40min后脫模，24 h后對超硬石膏模型進(jìn)行測量。

1.2.4 石膏模型的測量與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析

使用測量顯微鏡分別測量金屬模具和石膏模型的MD、BL、IP、及 OG 值，放大倍數(shù)為2.5～10倍，測量精度為0.001 mm。每個石膏模型上每個距離值均測量5次，以平均值作為最終數(shù)據(jù)。測量時采用單人盲法，以減少人為測量誤差。測量結(jié)果使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

各組石膏模型的三維尺寸變化情況見表1。

表1 各組石膏模型復(fù)制精度比較(±s)mm Table 1 Comparison of Precison of PlasteRModel Replication in Each Group(±s)

表1 各組石膏模型復(fù)制精度比較(±s)mm Table 1 Comparison of Precison of PlasteRModel Replication in Each Group(±s)

885±0.011 6 2% 戊二醛浸泡10min 7.930±0.011 6 7.349±0.012 7 6.915±0.012 2 27.886±0.014 0 2% 戊二醛浸泡20min 7.927±0.011 5 7.348±0.012 2 6.917±0.011 1 27.890±0.009 8 2% 戊二醛浸泡30min 7.925±0.012 5 7.344±0.011 5 6.918±0.010 9 27.896±0.014 7對照組 7.936±0.009 1 7.357±0.008 7 6.909±0.010 5 27.MD BL OG IP 0.1%洗必泰 7.935±0.012 1 7.354±0.013 2 6.912±0.014 1 27.組別883±0.011 2

表1中的數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析結(jié)果顯示:用0.1%洗必泰直接調(diào)拌的藻酸鹽印模材料灌制后模型的MD、BL、OG和IP值均與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，用2%戊二醛對制取的印模浸泡消毒10min和20min后，石膏模型的MD、BL、OG 和IP值均與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而在浸泡消毒時間為30min時，上述測量指標(biāo)均與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有文獻(xiàn)報道，藻酸鹽印模表面具有滯留、吸附病毒的能力，僅用流水沖洗只能去除40% ～90%的細(xì)菌[2]，因此取模后應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。目前國內(nèi)外應(yīng)用最多的消毒方法是浸泡消毒。浸泡消毒雖然消毒效果肯定，但由于藻酸鹽印模材料是一種彈性不可逆的水膠體材料，具有吸水膨脹失水收縮的特點(diǎn)，可使印模改變其尺寸的穩(wěn)定，因而影響印模的精確度。趙瑚等[3]研究證實(shí)了戊二醛等消毒液浸泡消毒會造成藻酸鹽印模發(fā)生膨脹變形，且隨著時間增長變形加大，浸泡時間大于30min會影響修復(fù)體精度。

洗必泰具有相當(dāng)強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用，是一種較好的殺菌消毒藥，對革蘭氏陽性和陰性菌的抗菌作用較強(qiáng)，低濃度時無皮膚刺激，亦不染色。Ramer等[4]在藻酸鹽印模材料調(diào)拌的水中加入洗必泰或碘制劑來達(dá)到印模消毒的效果，結(jié)果顯示兩種消毒劑混入水中進(jìn)行藻酸鹽印模材料的調(diào)拌不會影響印模精度。王劍等[5]用不同濃度的洗必泰調(diào)拌藻酸鹽印模材料，并研究了其對口腔常見致病菌的抑菌能力，結(jié)果顯示當(dāng)洗必泰濃度為0.1%時其抑菌效果最好。洗必泰最常用并經(jīng)長期臨床實(shí)踐證明具有消毒效果的濃度為0.1%，故本研究用0.1%洗必泰直接調(diào)拌印模材料，擬使印模材料具有自我消毒功能，并與傳統(tǒng)的浸泡消毒進(jìn)行模型尺寸變化比較。由于口腔印模結(jié)構(gòu)復(fù)雜，為了更全面反映印模尺寸精度的變化，本研究模擬臨床三單位固定橋，對藻酸鹽印模的三維精度進(jìn)行測量。結(jié)果顯示用0.1%洗必泰調(diào)拌藻酸鹽印模材料未引起印模變形，而2%戊二醛浸泡消毒時間超過20min時，已對印模的復(fù)制精度產(chǎn)生了影響，雖然浸泡時間控制在20min以內(nèi)時未引起印模變形，但由于時間較短消毒效果尚待研究，且戊二醛還可能腐蝕金屬托盤。因此用0.1%洗必泰直接調(diào)拌藻酸鹽印模材料消毒效果肯定，同時可以節(jié)省消毒時間，簡化臨床操作步驟，值得臨床試用。

[1] Tjan AH，Nemetz H，Nguyen LT，et al.Effect of Tray Space on the Accuracy of Monophasic Polyvinylsioxane Impressions[J].J Prosthet Dent，1992，68(1):19-28.

[2] Gerhardt DE，Sydiskis RJ.Impression Materials and Virus[J].J Am Dent Assoc，1991，122(5):51-54.

[3] 趙 瑚，鄭弟澤，陳紹維.不同消毒處理對藻酸鹽印模尺寸精度的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(3):202-204.

[4] RameRMS，Gerhardt DE，Mcnally K.Accuray of Irreversiblie Hydrocolloid Impression Material Mixed with Disinfection Solutions[J].J Prothodont，1993，2(3):156-158.

[5] 王 劍，萬乾炳，肖曉蓉.洗必泰消毒印模材料抑菌效果的觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，24(3):279-280.