劉宇霞，楊海瀾，武彩霞

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001;2.山西省人民醫(yī)院，山西太原 030012)

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)，是由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降，出現(xiàn)以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。國(guó)外流行病學(xué)研究表明，除生理和某些臨床癥狀、體征之外，圍絕經(jīng)期婦女表現(xiàn)出不同程度的情緒心理障礙者達(dá)15% ～40%[1]。為了解太原地區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病情況及相關(guān)影響因素，改善圍絕經(jīng)期保健服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量，對(duì)太原市40～55歲圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期相關(guān)生理和心理癥狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取山西省人民醫(yī)院2009年1月至2010年10月婦科門診就診的圍絕經(jīng)期綜合征患者420例。所有患者均固定居住在太原市，年齡40～55歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)女性圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)所篩選的420例圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行面對(duì)面包括問(wèn)卷調(diào)查，填寫表格。調(diào)查問(wèn)卷包括:a)被調(diào)查對(duì)象的一般情況;b)改良的Kupperman評(píng)分法 (Kupperman Menopause Index，KMI):Kupperman評(píng)分共11項(xiàng)癥狀，包括潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁、頭暈、疲乏無(wú)力、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?c)抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS);d)焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，均數(shù)間的比較用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

420例患者中，7例拒絕問(wèn)卷調(diào)查，11例調(diào)查問(wèn)卷信息不全，完成有效調(diào)查問(wèn)卷402例，問(wèn)卷調(diào)查有效率95.7%。402例婦女平均年齡(51.3±2.19)歲，均為漢族，月經(jīng)初潮年齡11～19歲，平均(14.3±1.6)歲。自然絕經(jīng)年齡平均(46.7±2.9)歲。在402例被調(diào)查者中，未絕經(jīng)者117例(29.1%)，其中月經(jīng)正常者39例(9.7%)，月經(jīng)異常者78例(19.4%)。自然絕經(jīng)者258例(64.2%)，手術(shù)絕經(jīng)者27例(6.7%)。

2.2 Kupperman評(píng)分情況

402例患者的Kupperman評(píng)分均大于17分，平均為(30.6±5.2)分。Kupperman評(píng)分各項(xiàng)癥狀中發(fā)生率最高的前5位癥狀依次是:疲倦乏力(76.2%)，失眠(60.4%)，易激動(dòng)(47.8%)，潮熱出汗(41.6%)，頭痛(38.3%)。大多數(shù)患者癥狀為輕至中度，重度較少。癥狀發(fā)生率見(jiàn)表1。

表1 402例圍絕經(jīng)期患者癥狀發(fā)生率比較Table 1 The Incidence Rate of 402 Patients with Perimenopausal Syndrome

2.3 SDS和SAS評(píng)分情況

完成問(wèn)卷調(diào)查的402例患者，SDS指數(shù)均值為0.47±0.04，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分為(35.25 ±6.7)分。見(jiàn)表2、表3。2.4 不同年齡組Kupperman、SDS及SAS評(píng)分情況

表2 402例圍絕經(jīng)期綜合征患者SDS評(píng)分情況Table 2 Scoring Conditions of SDS foR402 Patients withPerimenopausal Syndrome

表3 402例圍絕經(jīng)期綜合征患者SAS評(píng)分情況Table 3 Scoring Conditions of SAS foR402 Patients withPerimenopausal Syndrome

402例患者按年齡分為40～45歲、46～50歲、51～55歲3組，結(jié)果顯示46～50歲年齡組Kupperman評(píng)分較其他兩組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);抑郁癥狀的患病率隨年齡升高有下降趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組間SDS指數(shù)均值也無(wú)明顯差異;40～45歲組焦慮癥發(fā)生率較高，但與其他兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 不同年齡組Kupperman評(píng)分、SDS評(píng)分及SAS 評(píng)分情況(±s)Table 4 Scoring Conditions of Kupperman，SDS and SAS in Different Age Groups(±s)

表4 不同年齡組Kupperman評(píng)分、SDS評(píng)分及SAS 評(píng)分情況(±s)Table 4 Scoring Conditions of Kupperman，SDS and SAS in Different Age Groups(±s)

年齡/歲 例數(shù) Kupperman評(píng)分 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分40～45 149 30.3±6.7 0.49±0.09 40.33±5.18 46～50 106 34.8±4.9 0.42±0.05 33.56±4.97 51～55 147 29.1±3.7 0.44±0.09 35.24±6.21

3 討論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，包括從臨床上或血中激素水平開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)的跡象(即卵巢功能開(kāi)始衰退的征兆)，一直持續(xù)到最后一次月經(jīng)后1年，即絕經(jīng)過(guò)渡期加絕經(jīng)后1年[1]。一般發(fā)生在40～55歲之間，我國(guó)城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，農(nóng)村婦女為47.5歲[2]。但隨著現(xiàn)代社會(huì)的工業(yè)化進(jìn)程，婦女的生存壓力增大，圍絕經(jīng)期的年齡有提前傾向，有相當(dāng)一部分女性35歲以后即出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期癥狀，如月經(jīng)改變、潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁、疲乏、頭暈、皮膚蟻?zhàn)吒?、尿急尿痛、骨關(guān)節(jié)痛等。

婦女自然絕經(jīng)年齡的報(bào)道各地不盡相同，2001年我國(guó)報(bào)道為(49.0±3.7)歲，本研究調(diào)查絕經(jīng)婦女自然的平均絕經(jīng)年齡為(46.7±2.9)歲，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。絕經(jīng)受諸多因素的影響，包括文化程度、職業(yè)性質(zhì)、生活環(huán)境、精神創(chuàng)傷、婚育、避孕措施、初潮年齡等[3]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)初潮年齡為15～18歲年齡段的婦女圍絕經(jīng)期月經(jīng)異常發(fā)生率高，而月經(jīng)異常情況主要發(fā)生在46 ～55 歲年齡段[4]。Bange[5]報(bào)道顯示初潮平均年齡16.3歲，絕經(jīng)平均年齡47.5歲，初潮年齡愈早，絕經(jīng)年齡愈早。

生理方面的改變也是影響絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素。本研究中402例圍絕經(jīng)期患者，圍絕經(jīng)期癥狀以疲倦乏力、失眠、易激動(dòng)、潮熱出汗、頭痛最為常見(jiàn)，發(fā)生率依次為76.2%、60.4%、47.8%、41.6%、38.3%。張劍萍等[6]研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征常見(jiàn)癥狀以失眠、易激動(dòng)、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛為主。Yahya等[7]發(fā)現(xiàn)泌尿系癥狀發(fā)生率為56.2%，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為65.4%。西方婦女與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果不同，主要以潮熱出汗、泌尿系統(tǒng)癥狀為主[5]，提示圍絕經(jīng)期綜合征在總體上存在種族和社會(huì)背景的差異，抽樣方法的差異也可能導(dǎo)致癥狀分布的不同。本研究中大多數(shù)患者癥狀為輕至中度，重度較少。另外，圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重程度及對(duì)患者生活質(zhì)量影響的差異受生物學(xué)因素、文化觀點(diǎn)、心理因素及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等方面的影響。

婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后激素水平波動(dòng)明顯，除潮熱多汗等軀體癥狀外，更易伴有情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)、焦慮和抑郁等心理改變。流行病學(xué)資料顯示:絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期婦女睡眠障礙顯著增加[6]。Yahya[7]對(duì)28 419名婦女進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀發(fā)生率為38.5%，焦慮癥狀發(fā)生率為50.8%。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)在2 000名40～60歲的上海女性中抑郁癥的發(fā)病率為30.3%，且近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[8]。本研究采用Zung氏抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表測(cè)量調(diào)查對(duì)象的抑郁癥狀和焦慮癥狀，結(jié)果顯示40～55歲婦女中抑郁癥的患病率達(dá)到38.1%，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為(35.25±6.7)分，明顯高于北京地區(qū)45～59歲婦女抑郁癥23.9%的患病率，焦慮癥的患病率約13.7%，高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的10.2%[8]。樣本選擇的不同可能是造成患病率不同的原因，但同時(shí)說(shuō)明圍絕經(jīng)期綜合征患者的抑郁和焦慮患病率明顯高于普通人群。

圍絕經(jīng)期抑郁的病因尚不明確。國(guó)外研究認(rèn)為圍絕經(jīng)期婦女的血清E2、P水平的降低及FSH、LH升高與抑郁癥的發(fā)生有直接相關(guān)性，其性激素水平的顯著變化，引起性腺軸調(diào)節(jié)失調(diào)，可能是引發(fā)抑郁癥發(fā)病的重要病因[9]。Freeman[9]對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥組、正常組及生育年齡婦女組性激素測(cè)定的結(jié)果分析表明，血清E2、P水平的顯著降低與圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生有關(guān)，此結(jié)果與Klaiber等[10]相同，同時(shí)也提示性腺軸調(diào)節(jié)失調(diào)、FSH升高、LH升高與圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生有相關(guān)性。抑郁癥的發(fā)生嚴(yán)重地影響了婦女的生活質(zhì)量，加重圍絕經(jīng)期婦女的生理癥狀，有研究顯示抑郁是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期子宮異常出血的重要因素[8]。因此，醫(yī)護(hù)人員在重視圍絕經(jīng)期綜合征婦女軀體癥狀的同時(shí)，不能忽視她們的心理健康狀況，對(duì)存在明顯心理問(wèn)題者，如抑郁、焦慮等情緒，更應(yīng)該高度重視。

保健知識(shí)對(duì)婦女安全度過(guò)圍絕經(jīng)期非常重要。婦女在圍絕經(jīng)期中應(yīng)采取以下積極有效的健康保健措施[11]:a)心理保健。此期婦女許多精神神經(jīng)癥狀，單靠藥物治療有時(shí)難以奏效，還要從心理上給予指導(dǎo)，幫助她們掌握保健知識(shí)，消除恐懼和憂慮，樹(shù)立樂(lè)觀和積極態(tài)度。b)合理飲食，積極參加運(yùn)動(dòng)。食物應(yīng)多樣化，不要偏食，多吃雜糧、蔬菜、水果，少吃甜食、炸、腌、醬制品、動(dòng)物內(nèi)臟或過(guò)期食品，不要暴飲暴食。加強(qiáng)體育鍛煉，多參加戶外活動(dòng)。c)正確對(duì)待性生活。對(duì)于這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的一些性功能異常，夫婦應(yīng)了解有關(guān)的生理、心理知識(shí)，取得共識(shí)。d)雌激素替代療法。圍絕經(jīng)期由于卵巢功能漸趨衰退，故引起各種癥狀和機(jī)體一系列退行性變。世界各國(guó)對(duì)激素替代療法進(jìn)行了大量研究并廣泛用于臨床，Soares等[12]的研究結(jié)果表明，短期應(yīng)用雌激素(經(jīng)皮17β-E2)治療圍絕經(jīng)期抑郁具有一定效果，不僅用于有癥狀的圍絕經(jīng)期婦女的治療，而且廣泛用于無(wú)癥狀的婦女，成為預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要進(jìn)展，可有效提高生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。中國(guó)更年期婦女約1.3億人，其中臨床表現(xiàn)絕經(jīng)綜合征的可達(dá)1億人，因此，對(duì)絕經(jīng)期綜合征的防治是我國(guó)婦女保健的重要工作之一。

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